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(Imagem: acervo ImplantNews)

Técnica cirúrgica guiada para instalação de implantes

Elcio Marcantonio Jr. e Nicolas Nicchio Nicolini Calazans avaliam o crescente uso da técnica cirúrgica guiada na rotina clínica dos implantodontistas.

Com os avanços tecnológicos na área da Saúde, surgiram técnicas que possibilitam tratamentos menos invasivos e mais previsíveis, como a cirurgia para instalação de implantes de maneira totalmente guiada1.

Para realizar a técnica cirúrgica guiada, são necessários arquivos digitais (DICOM e STL) e um software específico para planejamento virtual. Os arquivos DICOM são gerados no centro radiológico a partir do exame de tomografia computadorizada feito pelo paciente, possibilitando que o cirurgião tenha uma visualização tridimensional da região em questão. Já o arquivo STL é obtido a partir do escaneamento da arcada do paciente, seja por scanners intraorais ou de bancada.

Todo o planejamento para a cirurgia guiada é feito virtualmente e previamente à cirurgia. Dessa forma, o implante pode ser colocado em sua posição tridimensional ideal, levando em consideração a posição dos dentes, raízes, oclusão do paciente, anatomia óssea e as estruturas nobres, fazendo com que a instalação de implantes de maneira totalmente guiada seja mais previsível do que quando a cirurgia é realizada à mão livre2. Com o implante projetado na posição desejada, este planejamento é transferido para a boca do paciente através de um guia cirúrgico fabricado pela técnica de manufatura aditiva em uma impressora 3D3.

Ademais, a técnica cirúrgica guiada pode ser realizada sem a confecção de retalho – técnica que permite a preservação do suprimento sanguíneo que advém do tecido mole suprajacente à região em que será instalado o implante, diminuindo a reabsorção óssea peri-implantar e otimizando a osseointegração4. Além disso, o paciente se beneficia com a diminuição dos riscos intraoperatórios, tempo de procedimento, morbidade pós-cirúrgica e, consequentemente, menor consumo de analgésicos no período pós-operatório5.

O procedimento guiado para instalação de implantes também pode ser realizado em alvéolos dentários, porém é uma técnica complexa que demanda experiência clínica para um prognóstico mais previsível. Os cirurgiões se beneficiam com isso, já que uma das maiores dificuldades é instalar o implante na sua posição ideal, o que se torna ainda mais difícil quando é feito puramente à mão livre6.

Apesar da cirurgia guiada facilitar a instalação de implante, o planejamento precisa ser realizado por um profissional que tenha experiência em Implantodontia e na visualização de imagens tridimensionais, já que qualquer erro no planejamento pode resultar em posicionamento incorreto do implante7-8. Outros fatores também devem ser levados em consideração ao escolher essa técnica, como a necessidade de possuir um kit cirúrgico específico, o custo mais elevado, maior dificuldade de irrigação durante a osteotomia e a abertura bucal do paciente. Também deve-se levar em conta os desvios que ocorrem da posição planejada para a posição real, podendo ser significativos, principalmente em alvéolos9.

Referências

  1. Sun TM, Lee HE, Lan TH. Comparing accuracy of implant installation with a navigation system (NS), a laboratory guide (LG), NS with LG, and freehand drilling. Int J Environ Res Public Health 2020;17(6):2107.
  2. Jorba-Garcia A, Gonzalez-Barnadas A, Camps-Font O, Figueiredo R, Valmaseda-Castellon E. Accuracy assessment of dynamic computer-aided implant placement: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2021;25(5):2479-94.
  3. Schneider D, Sancho-Puchades M, Benic GI, Hammerle CH, Jung RE. A randomized controlled clinical trial comparing conventional and computer-assisted implant planning and placement in partially edentulous patients. Part 1: clinician-related outcome measures. Int J Periodontics Restorative Dent 2018;38(suppl.):s49-s57.
  4. Jeong SM, Choi BH, Li J, Kim HS, Ko CY, Jung JH et al. Flapless implant surgery: an experimental study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104(1):24-8.
  5. Frizzera F, Calazans NNN, Pascoal CH, Martins ME, Mendonca G. Flapless guided implant surgeries compared with conventional surgeries performed by nonexperienced individuals: randomized and controlled split-mouth clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants 2021;36(4):755-61.
  6. Kraft B, Frizzera F, de Freitas RM, de Oliveira G, Marcantonio Junior E. Impact of fully or partially guided surgery on the position of single implants immediately placed in maxillary incisor sockets: a randomized controlled clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res 2020;22(5):631-7.
  7. Gargallo-Albiol J, Barootchi S, Salomo-Coll O, Wang HL. Advantages and disadvantages of implant navigation surgery. A systematic review. Ann Anat 2019;225:1-10.
  8. Joda T, Derksen W, Wittneben JG, Kuehl S. Static computer-aided implant surgery (s-CAIS) analysing patient-reported outcome measures (PROMs), economics and surgical complications: a systematic review. Clin Oral Implants Res 2018;29(suppl.16):359-73.
  9. Tattan M, Chambrone L, Gonzalez-Martin O, Avila-Ortiz G. Static computer-aided, partially guided, and free-handed implant placement: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Oral Implants Res 2020;31(10):889-916.

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