A periodontite pode aumentar o risco de agravamento da Covid-19? Marco Bianchini analisa estudos recentes e debate o tema. 

Muito embora a maioria dos casos de Covid-19 (cerca de 80% a 85%) apresente sintomas leves¹, os casos considerados mais graves, geralmente, são complicados por desconforto respiratório agudo, também conhecido como SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo), com uma septicemia ou choque séptico, levando a danos em múltiplos órgãos². Pacientes com Covid-19 e SDRA graves costumam apresentar resposta imune exacerbada, com níveis excessivos de citocinas pró-inflamatórias e danos generalizados aos tecidos. Essa sucessão de eventos inflamatórios é conhecida como “tempestade de citocinas”^3-4.

Na verdade, a mortalidade de Covid-19 foi associada a níveis elevados de interleucina-6 (IL-6), proteína C-reativa (PCR), dímero D e ferritina, sugerindo uma ligação clara entre a gravidade da doença e uma hiperinflamação sem resolução causada pelo vírus^5-6. Além disso, a gravidade desta infecção foi associada a pacientes que sofrem de comorbidades específicas, como: hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, idade avançada e obesidade^7-8. Estas comorbidades são as mesmas doenças sistêmicas que também estão associadas à periodontite. Desta forma, parece ser bastante razoável pressupor que a periodontite possa, em alguns casos, aumentar o risco de agravamento da Covid-19.

Essa possibilidade se justifica porque a periodontite é uma das doenças inflamatórias crônicas mais prevalentes entre humanos que, frequentemente, leva à uma inflamação sistêmica de baixo grau, caracterizada pelo aumento dos níveis de citocinas, como o fator de necrose tumoral-α (TNF-α), as interleucinas (IL) -1β, IL-4, IL-6 e IL-10, bem como o aumento dos níveis de proteína C-reativa (PCR) e ferritina. Este desequilíbrio inflamatório presente na periodontite também é bastante evidente na Covid-19^10-12.

Recentemente, muitos autores^13-22 procuraram estimar até que ponto a periodontite estaria associada às complicações mais graves da Covid-19. Esta hipótese é bem suportada na literatura, haja vista que uma revisão sistemática publicada em 2020, envolvendo 57 estudos com 5,71 milhões de participantes, relatou a associação da periodontite com o aumento do risco de mortalidade. Especificamente, esta revisão demonstrou a associação da periodontite com os óbitos ocorridos por doenças cardiovasculares, câncer e doenças cerebrovasculares¹⁴.

Outro estudo realizado com 568 pacientes apresentou relação positiva entre a periodontite e o agravamento dos casos de Covid-19¹³. Nesta pesquisa, a periodontite foi associada a um maior risco de se desenvolver complicações severas da Covid-19, que incluíam: óbitos, necessidade de internação em UTI e de ventilação assistida. Além disso, os níveis sanguíneos de glóbulos brancos, dímero D e proteína C-reativa foram significativamente maiores em pacientes com Covid-19 que tinham periodontite, demonstrando um aumento dos níveis sanguíneos de biomarcadores associados a piores desfechos da doença do coronavírus.

A literatura atual ainda não é conclusiva sobre a relação entre as doenças¹³. Pesquisas futuras mais complexas precisam ser realizadas com desenhos de estudos de intervenção, focados na real influência dos tratamentos periodontais nas infecções por Covid-19. Isto ajudaria a entender melhor as conexões causais entre a estabilização da doença periodontal e o não agravamento da Covid-19.

Diante de tantos achados importantes, cabe ao clínico reforçar junto aos seus pacientes a real necessidade de se manter um quadro estável de saúde periodontal, a fim de se evitar que a mesma coopere para o agravamento da doença do coronavírus. A doença periodontal não causa a Covid-19 e ainda não foi classificada como uma comorbidade importante, entretanto não pode ser deixada de lado quando se faz uma abordagem multidisciplinar no combate à doença.

Em minha clínica particular, a maioria dos pacientes contaminada pelo coronavírus teve sintomas leves a moderados e, em alguns, o quadro ficou mais grave, necessitando de internação em UTI. Infelizmente, dois pacientes vieram a óbito e ambos tinham histórico de doença periodontal e peri-implantar, além de não serem assíduos nas consultas de manutenção na terapia de suporte. As Figuras 1 a 3 demonstram as radiografias de um destes pacientes, confirmando os problemas periodontais e peri-implantares pré-existentes.