Elcio Marcantonio Jr e autoras convidadas contam quais procedimentos da Perio-Implantodontia devem ser evitados por conta da pandemia de Covid-19.

Atualmente, a pandemia de maior crise mundial na saúde pública causada pelo surto da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) demonstrou um aumento exponencial de publicações científicas sobre os sintomas, virulência, risco da infecção, métodos para o tratamento e prevenção da Covid-19.

Muitos consultórios odontológicos precisaram passar por modificações durante os procedimentos operatórios, pois os cirurgiões-dentistas são profissionais com alto risco de contágio à Covid-19, principalmente pelo contato e exposição direta com a mucosa oral dos pacientes, e também pela associação com o uso de aerossóis em procedimentos realizados no consultório^1-3.

A etiologia e patogênese da Covid-19 estão diretamente relacionadas com a saliva dos pacientes infectados. Diante disso, muitas diretrizes foram disponibilizadas através de recomendações, a fim de prevenir o espalhamento e propagação do vírus em consultório odontológico, como o uso de enxaguantes bucais eficazes previamente à consulta. Ademais, cautela deve-se ter em relação a pacientes assintomáticos⁴.

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Estudos têm sugerido que fatores moleculares presentes em mucosa oral podem facilitar a interação entre o vírus e a resposta imunológica^5-6. A ulceração da mucosa epitelial causada pela doença periodontal leva a uma perda óssea da proteção contra agentes virais, o que pode tornar o indivíduo mais vulnerável à infecção do SARS-CoV-2⁵.

A enzima conversora da angiotensina-2 (ACE-2), que está presente nos fibroblastos do ligamento periodontal e nas gengivas, demonstra uma afinidade com o vírus SARS-CoV-2, assim como essas citocinas foram muito encontradas em pacientes com Covid-19 moderada e severa⁷. Outra possível via em comum na resposta inflamatória entre citocinas relacionadas com a Covid-19 e a doença periodontal vem sendo investigada, como a interação das interleucinas IL-6 e IL-7^7-8. Durante os estágios iniciais da infecção, a garganta é a região crucial para a replicação viral⁹, sendo que a expressão de ACE2 em glândulas salivares é maior quando comparada com os pulmões. Desta forma, as glândulas podem atuar como um reservatório para o SARS-CoV-2^9-10.

A compreensão desta associação ressalta a importância de manter o paciente com doença periodontal ou com doença peri-implantar em um rigoroso controle adequado de higiene oral e terapias de manutenção^11-12. Além disso, algumas condutas clínicas odontológicas podem ser preferíveis: pacientes saudáveis sem outras comorbidades podem ser atendidos com base em tomografias e planejamento virtual. Durante a cirurgia, uma utilização mínima de brocas com baixa velocidade e com o auxílio de irrigação externa intermitente, com um alto volume de sucção, é requerida. Ademais, a utilização de dispositivos ultrassônicos e a cirurgia piezoelétrica devem ser minimizadas e substituídas por instrumentos manuais semelhantes, a fim de reduzir a formação de aerossóis¹³.

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Nos procedimentos de Implantodontia, a instalação de implantes imediatos com carga imediata deve ser levada em consideração, pois requer um menor número de tempo de visitas no consultório. Ou seja, é aconselhável evitar procedimentos cirúrgicos complexos na cavidade oral, assim como o escaneamento pelas impressoras digitais é recomendado como alternativa pela impressão convencional^2,11.

Boa higiene pessoal, lavagem das mãos, utilização de máscara e protetores faciais são hábitos reconhecidos e necessários como práticas importantes para diminuir a curva de progressão da Covid-19.