A instalação imediata do implante pós-exodontia deve seguir um protocolo rígido de condutas. Uma vez realizada uma criteriosa análise radiográfica e tomográfica, é feito o diagnóstico da necessidade de exodontia do elemento dentário comprometido e estabelecido um plano de tratamento visando à preservação da estrutura alveolar presente, possibilitando a correção de eventuais defeitos ósseos no momento da instalação do implante.

A exodontia deve ser realizada de forma atraumática, utilizando instrumentos delicados, como periótomos, microcinzéis ou extratores dentais para raízes, para que haja o menor trauma cirúrgico para a estrutura óssea alveolar. Também deverão ser utilizadas incisões intrassulculares com ausência de incisões relaxantes, em uma técnica cirúrgica sem retalho (flapless), para que o suplemento vascular fornecido pelo periósteo não seja interrompido, minimizando o risco de retrações gengivais pós-operatórias e a reabsorção da tábua óssea vestibular.

A extração do dente elimina o suprimento sanguíneo alveolar que vem do ligamento periodontal e a única vascularização das tábuas ósseas alveolares passa a ser fornecida pelo periósteo remanescente. Assim, levantar um retalho nesta situação pode comprometer seriamente o fornecimento sanguíneo do periósteo, levando à reabsorção do osso alveolar¹.

Em outro estudo², foi observada uma perda óssea duas vezes maior no grupo em que implantes imediatos foram instalados com elevação de retalho total, quando comparados à instalação sem elevação de retalho. Além disso, é importante ressaltar que a técnica flapless não afeta estruturas importantes para a estética vermelha, como o posicionamento da faixa de mucosa ceratinizada, as papilas e as cristas ósseas interproximais.

Assim, a instalação de um implante imediatamente após a extração do dente possui inúmeras vantagens, dentre as quais destacam-se a diminuição do tempo de tratamento para o paciente (pois em um só tempo cirúrgico serão realizados a exodontia, a instalação do implante e eventuais procedimentos regenerativos necessários), melhor preservação das estruturas anatômicas ao redor do alvéolo (papila, mucosa, cristas ósseas interproximais), bem como maior manutenção do osso alveolar vestibular. As Figuras 1 a 8 ilustram um caso clínico de implante imediato à exodontia com cirurgia flapless. O caso clínico foi realizado por Sérgio Henrique Lago Martins, doutorando em Periodontia pela Forp/USP.