Elcio Marcantonio Jr. e Daniel Guião debatem os implantes imediatos, um procedimento que se mostra bastante funcional e esteticamente previsível.

A instalação de implantes em alvéolos logo após a exodontia foi inicialmente proposta por Schulte et al. em 1978¹. Desde então, estudos vêm sendo realizados no sentido de suportar esta modalidade terapêutica.

O grande sucesso dos implantes imediatos se deve à menor duração do tratamento², por muitas vezes não haver necessidade de abertura de retalho (melhor pós-operatório), e pelo fato da perda óssea fisiológica ser diminuída com a instalação imediata do implante³. Entretanto, a instalação de implantes imediatos é tecnicamente mais difícil de ser executada quando comparada a implantes instalados em rebordos cicatrizados.

A instalação de implantes imediatos pode ser realizada com a abertura de retalho ou sem retalho (flapless). É bem estabelecido na literatura que, quando a cirurgia é realizada sem retalho, os resultados estéticos são melhores do que quando se abre retalho^4-5. Isso ocorre porque, no ato da incisão, o suprimento sanguíneo é interrompido, gerando uma resposta inflamatória que servirá de gatilho para reabsorção da superfície óssea que foi exposta⁶. As consequências estéticas da abertura de retalho em implantes imediatos podem ser decisivas, principalmente ao se avaliar a estabilidade de tecidos moles. A cirurgia flapless é mais eficiente na preservação da papila, na redução da dor pós-operatória, além de uma menor profundidade de sondagem peri-implantar quando comparada à técnica de retalho aberto⁵.

Implantes de diâmetro estreito têm sido bastante utilizados na área estética. Desta forma, o gap (espaço vestibular) pode ser preenchido com um biomaterial de lenta reabsorção (xenógeno ou sintético), prevendo a perda da tábua óssea vestibular que, por ser muito fina, é facilmente perdida no processo de remodelação óssea⁷. Além da reconstrução da parede vestibular com biomaterial, a utilização de enxertos de tecido mole nesta região é de suma importância, ainda pensando na compensação da perda de volume vestibular devido à remodelação óssea⁸.

Para o sucesso estético das reabilitações com implantes imediatos, a confecção de uma restauração provisória adequada é de extrema importância. Esta restauração, quando realizada no mesmo momento da instalação do implante, tem como objetivo a manutenção da arquitetura gengival além do selamento do biomaterial no alvéolo, muitas vezes evitando a necessidade de sutura do tecido. A confecção da coroa provisória de forma imediata deve ser preferencialmente parafusada, pois desta forma o condicionamento tecidual torna mais fácil a obtenção de um perfil de emergência compatível com o dente a ser restaurado. Outra vantagem das próteses parafusadas é a ausência de cimento no sulco peri-implantar, além da diminuição da inflamação peri-implantar e carga microbiana periodontopatogênica, diminuindo assim as chances de insucesso⁹. Além disso, a coroa provisória deve seguir contornos côncavos (área crítica e subcrítica)¹⁰ para que haja espaço para a acomodação dos tecidos moles ao redor da coroa.

Diante do exposto, podemos concluir que, desde que sejam seguidos os princípios biológicos, a instalação de implantes imediatos é um procedimento bastante funcional e esteticamente previsível.