Células-tronco mesenquimais: a engenharia tecidual demonstra uma possibilidade confiável como alternativa estratégica para a regeneração óssea. 

A Odontologia está permanentemente procurando por alternativas biológicas e mecânicas para o tratamento de casos em que não existe disponibilidade óssea para ancoragem de implantes. O objetivo é reduzir a ocorrência de complicações, morbidade pós-operatória e resultados indesejáveis¹. Por isso, os avanços no campo das terapias regenerativas se utilizam dos princípios de engenharia, biologia e ciências clínicas no desenvolvimento de substitutos biológicos, a fim de manter, restaurar e melhorar a função de órgãos e tecidos².

O conceito da tríade que compõe a engenharia tecidual está embasado na capacidade da regeneração, baseando-se no manejo da presença de células-tronco, desenvolvimento de scaffolds (arcabouço ou matriz que criam uma base para orientação da arquitetura tecidual) e substâncias com fatores de crescimento e diferenciação tecidual². As células-tronco mesenquimais (CTMs) possuem características multipotentes com alta capacidade de diferenciação em várias linhagens teciduais³, podendo contribuir com grande potencial no papel terapêutico da reparação e reconstrução em múltiplos tecidos⁴.

A medula óssea é a principal fonte de células-tronco mesenquimais, podendo ser obtidas a partir da aspiração da crista do ilíaco. O volume dessas células pode variar de um indivíduo para o outro, constituindo-se apenas uma pequena porcentagem do material aspirado, sendo necessária uma centrifugação após a coleta para aumentar a concentração de células nucleadas e mesenquimais. Esse processo é essencial para a obtenção de um material que proporcionará uma elevada formação de osteoblastos, potencializando o processo de regeneração óssea⁴.

Ou seja, a utilização de técnicas de concentração de células-tronco mesenquimais resulta no maior predomínio das células nucleadas do aspirado, podendo ser efetuado através da técnica laboratorial de sistema aberto, utilizado por um sintético polissacarídeo (Ficoll), para o isolamento das células mononucleadas. Também existe o sistema fechado, em que o aspirado é centrifugado, resultando em um concentrado de medula óssea (Bone Marrow Aspirate Stem Cell Concentrate, ou BMAC) apropriado para uso clínico em cirurgias⁵.

A literatura demonstra que a utilização de BMAC para regeneração óssea é viável na Implantodontia, possibilitando a instalação de implantes dentários. Em casos clínicos em que existe a necessidade de levantamento de seio maxilar, o BMAC demonstra ser benéfico quando associado com enxerto xenógeno, podendo regenerar uma quantidade equivalente de novo osso neoformado em um período de seis meses⁶.

Do mesmo modo, para casos de reconstrução de pré-maxila atrófica, quando associado com enxerto xenógeno, o BMAC demonstrou um maior aumento na tendência de mineralização óssea após quatro meses⁷. O BMAC, quando associado a uma matriz reabsorvível, possui propriedades de osteoindução, osteocondução e osteogênese, devido ao povoamento das células-tronco mesenquimais no enxerto com osteoblastos.

Em contrapartida, a utilização de apenas o aspirado de medula óssea sem centrifugação e sem um arcabouço mecânico em alvéolo pós-extração de dentes anteriores superiores evidenciou, dentro de um período de seis meses, uma contribuição no reparo do osso alveolar, por minimizar a perda da quantidade de espessura e altura óssea⁸.

O uso dessas técnicas para obtenção das CTMs no foco de regeneração óssea é frequentemente simples. Trata-se de uma técnica segura, menos invasiva, mais rápida e conservadora, quando comparada com a obtenção de osso autógeno, o que significa uma redução considerável na morbidade pós-operatória ao paciente^4-5.

A engenharia tecidual demonstra uma possibilidade confiável como alternativa estratégica para a regeneração óssea na Implantodontia. Apesar dos resultados favoráveis, é preciso avaliar o custo-benefício de investimento para aquisição do BMAC no consultório, assim como a segurança do procedimento para o paciente.