Associação entre periodontite e a infecção grave por Covid-19

Associação entre periodontite e a infecção grave por Covid-19

Compartilhar

A periodontite pode aumentar o risco de agravamento da Covid-19? Marco Bianchini analisa estudos recentes e debate o tema. 

Muito embora a maioria dos casos de Covid-19 (cerca de 80% a 85%) apresente sintomas leves1, os casos considerados mais graves, geralmente, são complicados por desconforto respiratório agudo, também conhecido como SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo), com uma septicemia ou choque séptico, levando a danos em múltiplos órgãos2. Pacientes com Covid-19 e SDRA graves costumam apresentar resposta imune exacerbada, com níveis excessivos de citocinas pró-inflamatórias e danos generalizados aos tecidos. Essa sucessão de eventos inflamatórios é conhecida como “tempestade de citocinas”3-4.

Na verdade, a mortalidade de Covid-19 foi associada a níveis elevados de interleucina-6 (IL-6), proteína C-reativa (PCR), dímero D e ferritina, sugerindo uma ligação clara entre a gravidade da doença e uma hiperinflamação sem resolução causada pelo vírus5-6. Além disso, a gravidade desta infecção foi associada a pacientes que sofrem de comorbidades específicas, como: hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, idade avançada e obesidade7-8. Estas comorbidades são as mesmas doenças sistêmicas que também estão associadas à periodontite. Desta forma, parece ser bastante razoável pressupor que a periodontite possa, em alguns casos, aumentar o risco de agravamento da Covid-19.

Essa possibilidade se justifica porque a periodontite é uma das doenças inflamatórias crônicas mais prevalentes entre humanos que, frequentemente, leva à uma inflamação sistêmica de baixo grau, caracterizada pelo aumento dos níveis de citocinas, como o fator de necrose tumoral-α (TNF-α), as interleucinas (IL) -1β, IL-4, IL-6 e IL-10, bem como o aumento dos níveis de proteína C-reativa (PCR) e ferritina. Este desequilíbrio inflamatório presente na periodontite também é bastante evidente na Covid-1910-12.

Recentemente, muitos autores13-22 procuraram estimar até que ponto a periodontite estaria associada às complicações mais graves da Covid-19. Esta hipótese é bem suportada na literatura, haja vista que uma revisão sistemática publicada em 2020, envolvendo 57 estudos com 5,71 milhões de participantes, relatou a associação da periodontite com o aumento do risco de mortalidade. Especificamente, esta revisão demonstrou a associação da periodontite com os óbitos ocorridos por doenças cardiovasculares, câncer e doenças cerebrovasculares14.

Outro estudo realizado com 568 pacientes apresentou relação positiva entre a periodontite e o agravamento dos casos de Covid-1913. Nesta pesquisa, a periodontite foi associada a um maior risco de se desenvolver complicações severas da Covid-19, que incluíam: óbitos, necessidade de internação em UTI e de ventilação assistida. Além disso, os níveis sanguíneos de glóbulos brancos, dímero D e proteína C-reativa foram significativamente maiores em pacientes com Covid-19 que tinham periodontite, demonstrando um aumento dos níveis sanguíneos de biomarcadores associados a piores desfechos da doença do coronavírus.

A literatura atual ainda não é conclusiva sobre a relação entre as doenças13. Pesquisas futuras mais complexas precisam ser realizadas com desenhos de estudos de intervenção, focados na real influência dos tratamentos periodontais nas infecções por Covid-19. Isto ajudaria a entender melhor as conexões causais entre a estabilização da doença periodontal e o não agravamento da Covid-19.

Diante de tantos achados importantes, cabe ao clínico reforçar junto aos seus pacientes a real necessidade de se manter um quadro estável de saúde periodontal, a fim de se evitar que a mesma coopere para o agravamento da doença do coronavírus. A doença periodontal não causa a Covid-19 e ainda não foi classificada como uma comorbidade importante, entretanto não pode ser deixada de lado quando se faz uma abordagem multidisciplinar no combate à doença.

Em minha clínica particular, a maioria dos pacientes contaminada pelo coronavírus teve sintomas leves a moderados e, em alguns, o quadro ficou mais grave, necessitando de internação em UTI. Infelizmente, dois pacientes vieram a óbito e ambos tinham histórico de doença periodontal e peri-implantar, além de não serem assíduos nas consultas de manutenção na terapia de suporte. As Figuras 1 a 3 demonstram as radiografias de um destes pacientes, confirmando os problemas periodontais e peri-implantares pré-existentes.

Referências

  1. Covid-19 weekly epidemiological update. Disponível em <https:// www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-updateon- covid-19—27-april-2021>. Weekly epidemiological update on Covid-19 – 27 April 2021.
  2. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet Respiratory Medicine 2020;8(5):475-81.
  3. Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ. Covid-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. The Lancet 2020;395(10229):1033-4.
  4. Yang Y, Shen C, Li J, Yuan J, Wei J, Huang F et al. Plasma IP-10 and MCP-3 levels are highly associated with disease severity and predict the progression of Covid-19. J Allergy Clin Immunol 2020;146(1):119-27.
  5. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet 2020;395(10223):507-13.
  6. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of mortality due to Covid-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med 2020;46(5):846-8.
  7. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Internal Medicine 2020;180(7):934.
  8. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet 2020;395(10229):1054-62.
  9. Curtis MA, Diaz PI, VanDyke TE. The role of the microbiota in periodontal disease. Periodontology 2000 2020;83(1):14-25.
  10. Acharya AB, Thakur S, Muddapur MV, Kulkarni RD. Cytokine ratios in chronic periodontitis and type 2 diabetes mellitus. Diabetes & Metabolic Syndrome 2017;11(4):277-8.
  11. Thounaojam N. Effects of chronic periodontitis in serum ferritin levels before and 1 month after nonsurgical periodontal therapy: an intervention study. Int J Prev Clin Dent Res 2019;6(2):32-4.
  12. Sanz M, Marco del Castillo A, Jepsen S, Gonzalez-Juanatey JR, D’Aiuto F, Bouchard P et al. Periodontitis and cardiovascular diseases: consensus report. J Clin Periodontol 2020;47(3):268-88.
  13. Marouf N, Cai W, Said KN, Daas H, Diab H, Chinta VR et al. Association between periodontitis and severity of Covid-19 infection: a case-control study. J Clin Periodontol 2021;48(4):483-91.
  14. Romandini M, Baima G, Antonoglou G, Bueno J, Figuero E, Sanz M. Periodontitis, edentulism, and risk of mortality: a systematic review with meta-analyses. J Dent Res 2021;100(1):37-49.
  15. Takahashi Y, Watanabe N, Kamio N, Kobayashi R, Iinuma T, Imai K. Aspiration of periodontopathic bacteria due to poor oral hygiene potentially contributes to the aggravation of Covid-19. J Oral Sci 2020;63(1):1-3.
  16. Badran Z, Gaudin A, Struillou X, Amador G, Soueidan A. Periodontal pockets: a potential reservoir for SARS-CoV-2? Med Hypotheses 2020;143:109907.
  17. Bao L, Zhang C, Dong J, Zhao L, Li Y, Sun J. Oral microbiome and SARS-CoV-2: beware of lung co-infection. Front Microbiol 2020;11:1840.
  18. Botros N, Iyer P, Ojcius DM. Is there an association between oral health and severity of Covid-19 complications? Biomed J 2020;43(4):325-7.
  19. Herrera D, Serrano J, Roldan S, Sanz M. Is the oral cavity relevant in SARS-CoV-2 pandemic? Clin Oral Investig 2020;24(8):2925-30.
  20. Gupta S, Sahni V. The intriguing commonality of NETosis between Covid-19 & periodontal disease. Med Hypotheses 2020;144:109968.
  21. Patel J, Woolley J. Necrotizing periodontal disease: oral manifestation of Covid-19. Oral Dis 2021;27(suppl.3):768-9.
  22. Sukumar K, Tadepalli A. Nexus between Covid-19 and periodontal disease. J Int Med Res 2021;49(3):3000605211002695.