Julio Cesar Joly e equipe lembram que o uso do substituto tecidual foi proposto para superar limitações conhecidas pelos especialistas.

As recessões gengivais representam um problema de alta prevalência na população mundial. Elas são caracterizadas pela migração da margem gengival além da junção cemento-esmalte, podendo acarretar comprometimento estético, hipersensibilidade dentinária, além de outros problemas¹. É importante salientar que o tratamento de escolha é a cirurgia plástica periodontal de recobrimento radicular, sendo o retalho reposicionado coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo considerado o tratamento padrão-ouro².

A técnica do retalho modificado reposicionado coronalmente³ consiste em um retalho tipo envelope com incisões oblíquas nas bases das papilas, sem a realização de incisões verticais relaxantes, minimizando o risco de cicatrizes e sequelas estéticas. O retalho é elevado com uma abordagem dividido/total/dividido, considerando espessura parcial na área da papila cirúrgica, espessura total próxima à margem gengival e em toda a zona de tecido queratinizado vestibular, e novamente espessura parcial na porção mais apical do retalho, a partir da linha mucogengival, para permitir a liberação das fibras elásticas e a mobilização coronal passiva do retalho, sem nenhum tipo de tensão. Na sequência, as papilas anatômicas são desepitelizadas para garantir a acomodação e estabilização do retalho.

Leia também: Osseodensificação: uma alternativa previsível para o levantamento de seio maxilar

A associação do enxerto de tecido conjuntivo representa uma alternativa eficiente para promover não somente o recobrimento radicular, mas também o ganho de tecido queratinizado e o aumento da espessura tecidual². Contudo, apresenta como principal desvantagem a necessidade de um segundo sítio doador, aumentando a morbidade do procedimento e o tempo cirúrgico, além das próprias dificuldades técnicas inerentes à remoção do enxerto⁴ . Além disso, a disponibilidade de enxerto também pode ser uma limitação para o tratamento de recessões múltiplas⁵ .

O uso de substituto tecidual foi proposto para superar tais limitações. Um biomaterial promissor e recentemente descrito é a matriz dérmica acelular xenogênica. Essa matriz de colágeno apresenta uma estrutura tridimensional estável composta por colágeno porcino tipos I e III, que promovem a proliferação e crescimento de fibroblastos, vasos sanguíneos e células epiteliais⁶.

Leia também: Manejo cirúrgico e protético da recessão peri-implantar

Dentre tantos estudos que validam a utilização dos substitutos teciduais para recobrimentos radiculares múltiplos, podemos destacar um trabalho⁷ que, através de um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego de boca dividida, comparou o retalho avançado coronal associado à matriz dérmica de colágeno ou ao enxerto de tecido conjuntivo autógeno. Foram tratados 15 pacientes com recessões múltiplas bilaterais Classes I e II de Miller. Após seis meses, os resultados mostraram que não houve diferença estatística significativa na porcentagem de recobrimento radicular e no ganho de tecido queratinizado entre os grupos, no entanto a matriz dérmica promoveu um limitado recobrimento radicular em recessões com menos de 2 mm de tecido queratinizado.

Diante do exposto, podemos sugerir que, no caso apresentando, o substituto tecidual apresentou-se como uma alternativa viável de tratamento, considerando a presença de recessões iniciais rasas e de uma adequada faixa de tecido queratinizado.