Autores descrevem a evolução de silicato de lítio e dissilicato de lítio, dois materiais que procuram equilibrar o binômio estética e resistência.

Nos últimos anos, os materiais dentários evoluíram muito nas suas técnicas de manipulação, resistência e translucidez. Hoje, conseguimos resultados mais estéticos e longevos com menor chance de delaminação e maior satisfação dos pacientes. Vamos descrever a evolução de silicato de lítio e dissilicato de lítio, dois materiais que procuram equilibrar o binômio estética e resistência.

Dissilicato de lítio

As cerâmicas à base de dissilicato de lítio são indicadas para restaurações monolíticas nas regiões anterior e posterior, podendo ser utilizadas em preparos parciais, como inlays, onlays e laminados, e também para coroas totais. Uma das grandes vantagens desse material foi o significativo aumento dos níveis de resistência mecânica, em comparação com outros materiais ácido-sensíveis utilizados anteriormente, como as cerâmicas feldspáticas. Dessa forma, obtemos cimentação adesiva e resistência mecânica, além de boa estética.

Esses materiais cerâmicos podem ser confeccionados a partir do processo convencional, quando utilizamos a técnica da cera perdida juntamente com a injeção de pastilhas/lingotes cerâmicos, ou a partir da tecnologia CAD/CAM, utilizando blocos para fresagem. Nesse caso, os elementos são desenhados virtualmente em softwares específicos para, posteriormente, serem usinados em uma unidade de fresagem. Não há diferenças significativas entre os dois processos de confecção no que se refere à adaptação marginal ou resistência à fratura. Após o processo de injeção ou de usinagem estar completo, ocorre a cristalização das peças – processo que ocorre a 840°C de temperatura –, na qual há o aumento da dureza da cerâmica e, segundo os fabricantes, nenhuma alteração dimensional. Este dado vem sendo contrariado por alguns autores que relatam alterações dimensionais diminutas, não perceptíveis clinicamente. Um estudo encontrou uma variação de 42,9 μm para 57,2 μm no gap marginal pré e pós-cristalização, respectivamente¹. Outro trabalho relatou uma diferença no gap horizontal de 22,95 μm para 44,80 μm². Em ambos os estudos, os níveis de gap estavam dentro da aceitabilidade clínica de 120 μm.

Utilizando cerâmicas monolíticas, temos uma estrutura maciça e sem camadas sobrepostas, o que resulta em chances menores de delaminação ou chipping, além de peças com excelentes níveis de adaptação marginal. Essas características se refletem nas altas taxas de sobrevivência de elementos em dissilicato de lítio presentes na literatura, como as apresentadas em uma revisão sistemática e metanálise, que demonstrou uma estimativa de taxa de sobrevivência de 96,6%³.

Os estudos que avaliam as propriedades mecânicas das cerâmicas reforçadas por dissilicato de lítio são heterogêneos e apresentam resultados diversos devido às variações no desenho e método. Fatores como método de cimentação, técnica adesiva e tipo de preparo resultam em diferenças nos desfechos dos trabalhos. Autores avaliaram a resistência à fratura in vitro de coroas totais de dissilicato de lítio em molares após termociclagem. Os níveis de resistência à fratura encontrados foram de 2.639 N⁴.

Um dos pontos-chave quando trabalhamos com cerâmicas à base de dissilicato de lítio é a capacidade de mascaramento de substratos dentários. Em casos com substratos favoráveis, como esmalte e dentina sadios, com pouca ou nenhuma alteração de cor, espessuras cerâmicas mínimas são capazes de entregar resultados estéticos ideais ou com alterações de cor imperceptíveis^5-6, levando sempre em conta a influência que a cor do cimento adesivo exerce, apesar de alguns autores relatarem que, em casos com tons mais saturados – como dentinas muito escurecidas ou substratos metálicos, como núcleos metálicos fundidos e abutments de titânio –, os resultados estéticos aceitáveis podem ser alcançados com o uso de cerâmicas monolíticas à base de dissilicato de lítio⁶. O bloqueio desses tipos de substrato é o maior desafio quando trabalhamos com cerâmicas à base de dissilicato de lítio e a maior limitação do material, especialmente em casos de maior exigência estética. Além disso, é preconizada uma extensão nos preparos dentários, a fim de criar mais espessura cerâmica para o mascaramento dos substratos citados. Autores sugerem profundidade de, pelo menos, 2 mm da parede axial para alcançar níveis aceitáveis de bloqueio de dentinas escurecidas/acinzentadas e de estruturas metálicas⁵.

Como maneira de otimizar as características ópticas das cerâmicas à base de dissilicato de lítio, vêm sendo disponibilizados pela indústria blocos e pastilhas em diversos níveis de translucidez e opacidade. Os blocos HT (alta translucidez) e LT (baixa translucidez) são indicados para técnicas de maquiagem ou cut-back em substratos mais favoráveis, enquanto os blocos MO (média opacidade) e HO (alta opacidade) são indicados para técnica de estratificação em elementos posteriores ou com substratos desfavoráveis (Figuras 1 a 5).