Moduladores teciduais e fatores de crescimento: importantes aliados da Reabilitação Oral

Moduladores teciduais e fatores de crescimento: importantes aliados da Reabilitação Oral

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Biomateriais convencionais apresentam propriedades osteocondutoras favoráveis para o reparo de defeitos ósseos, ou seja, funcionam como arcabouço para a implantação de osteoblastos e deposição de matriz óssea, favorecendo a formação de trabéculas ósseas e osso vital em meio às partículas do material1. O uso de substâncias bioativas oferece um novo paradigma na terapia reconstrutiva como um meio de amplificar ou acelerar este potencial cicatricial endógeno2.

A busca de materiais com a finalidade de melhorar a previsibilidade dos resultados clínicos alcançados tem levado à introdução de novas terapias que atuam no nível celular e molecular para obter melhora da cicatrização da ferida periodontal. O fator de crescimento derivado de plaquetas recombinante humano (rhPDGF) é um mediador biológico, intimamente relacionado com o processo de remodelação do tecido ósseo, que foi originalmente derivado de plaquetas, mas também detectado em outros tecidos, como matriz óssea e células endoteliais capilares3. Esta substância estimula diversos processos proliferativos e formativos durante a cicatrização e é capaz de interagir com outros fatores de crescimento e hormônios localmente no defeito ósseo, atuando no estímulo à quimiotaxia e proliferação de células progenitoras, formação de matriz e angiogênese4-5.

Desde 2005, apresenta-se comercialmente disponível como um biomaterial sintético denominado GEM21S, indicado para enxerto ósseo e regeneração tecidual, composto por 0,5 mL de 0,3 mg/mL de rhPDGF e 0,5 cc de β-TCP (β-fosfato tricálcico)6. O β-TCP é utilizado como arcabouço7-9 por apresentar propriedades osteocondutoras nos estudos ortotópicos7,10-12. Foram relatadas13 a cinética de liberação, a potência biológica e a integridade bioquímica do rhPDGF-BB combinado com partículas de β-TCP. A liberação do rhPDGF-BB a partir do β-TCP é rápida e quase completa até 72 horas após a enxertia, mantendo a potência biológica e a integridade bioquímica do produto13.

O GEM 21S contém mais de 1.000 vezes a concentração de PDGF obtido em preparações de PRP do sangue venoso periférico do próprio paciente e favorece a disponibilidade e bioatividade aumentada de PDGF em lesões periodontais, resultando em significativa atividade biológica, incluindo a atração de células para o reparo ósseo, proliferação de osteoblastos e cementoblastos, aumento da formação e promoção de angiogênese14-17.

Quando utilizado em modelos pré-clínicos, o rhPDGF resultou em aumentos significativos na angiogênese18, regeneração óssea horizontal19, regeneração óssea vertical20-21, aceleração da osseointegração e aumento do contato osso-implante22, assim como na velocidade e quantidade de cicatrização dos tecidos moles ao redor de implantes osseointegráveis – que foram significativamente aumentadas23. Deste modo, seu uso clínico em procedimentos regenerativos peri-implantares parece ser promissor.

Um estudo clínico randomizado controlado24 avaliou a eficácia da regeneração óssea guiada utilizando o rhPDGF associado a um carreador bifásico composto de beta-tricálcio fosfato (β-TCP) e hidroxiapatita (HA), comparado ao padrão-ouro (enxerto de bloco ósseo autógeno de área doadora intraoral), para reconstrução óssea horizontal em 30 pacientes adultos. Não foram encontradas diferenças entre os resultados do grupo-teste (β-TCP/HA + rhPDGF) e do grupo-controle (enxerto de bloco ósseo autógeno) na quantidade de osso regenerado, sugerindo que um enxerto composto cerâmico incorporando rhPDGF parece ser um substituto adequado para enxerto de bloco ósseo autógeno, quando utilizado em conjunto com a regeneração óssea guiada (ROG) em humanos.

Outro estudo clínico randomizado controlado25 comparou os resultados da regeneração óssea guiada (ROG) utilizando um substituto ósseo composto de β-fosfato tricálcico (β-TCP) associado ao rhPDGF com instalação imediata pós-extração convencional em áreas de molares com defeitos da tábua óssea vestibular em humanos. Neste estudo, foram avaliados parâmetros clínicos e radiográficos de tecidos peri-implantares duros e moles de 14 pacientes após 12 meses de tratamento. Nenhum dos 28 implantes instalados foram perdidos durante o período de observação, resultando em 100% de sobrevivência. Resultados clínicos e radiográficos similares foram observados para ambos os grupos experimentais, levando à conclusão de que o uso de rhPDGF-BB/βTCP e ROG em implantação imediata em alvéolos de molares, com perda avançada da tábua óssea vestibular, foi igualmente bem-sucedido quanto à instalação convencional de implantes em áreas de extração completamente cicatrizadas (Figuras 1 a 8).

Resultados similares, documentando os efeitos clínicos positivos do rhPDGF-BB, foram relatados por diversos autores em múltiplas indicações clínicas, em que o rhPDGF-BB, associado ao βTCP e a outros carreadores26-33, foi utilizado para a preservação31-32 ou reconstrução da tábua óssea vestibular pós-extração27,32; reconstrução da tábua óssea vestibular associada à instalação imediata de implantes25; regeneração óssea horizontal24,30 e vertical26; aceleração de formação óssea em procedimentos de sinus-lift29-33, assim como no aumento de volume de tecidos moles peri-implantares28. Deste modo, o uso clínico do rhPDGF parece ser eficaz na reconstrução e regeneração alveolar34, assim como na otimização da reconstrução dos tecidos moles peri-implantares.

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Ronaldo Barcellos de Santana
Professor titular de Periodontia – Universidade Federal Fluminense.

Carolina Miller Mattos de Santana
Professora adjunta de Periodontia – Universidade Federal Fluminense.