Marco Bianchini apresenta caso de gengivectomia em paciente de 14 anos, em que apostou no crescimento facial para ajudar na conformação adequada da gengiva marginal.

A técnica de gengivectomia/gengivoplastia é bastante antiga e vem sendo utilizada há mais de 100 anos na Periodontia. Introduzida pela primeira vez em 1883^1-2, esta terapia foi definida como a excisão da parede mole da bolsa, sendo inicialmente utilizada para o tratamento da doença periodontal nas suas mais variadas formas. Com o passar dos anos, a técnica teve a sua indicação mais focada para a erradicação completa das bolsas supraósseas, em combinação com a gengivoplastia, para alcançar um tecido mole harmonioso com contorno fisiológico adequado³.

Atualmente, a gengivectomia tem sido mais utilizada para correção do sorriso gengival, principalmente em pacientes que finalizam um tratamento ortodôntico e acabam tendo uma migração coronal indesejada do tecido gengival em direção coronal. O problema é que esta migração geralmente ocorre também com o tecido ósseo, que vem junto com a gengiva na direção coronal, encurtando as coroas dos dentes⁴. A correção adequada destas sequelas estéticas acaba sendo realizada com uma cirurgia ressectiva de aumento de coroa clínica, em que se remove, além da gengiva marginal, o osso que se aproximou em demasia da junção amelocementária⁴.

Há cerca de 20 anos, eu atendi uma paciente que havia removido recentemente seu aparelho ortodôntico. Na época, esta paciente tinha 14 anos e eu resolvi fazer uma gengivectomia simples, apostando que o crescimento facial da mesma, com o passar do tempo, iria ajudar na conformação adequada da gengiva marginal. Por ser uma paciente próxima a mim (minha sobrinha), pude monitorar o caso de perto ao longo dos anos. As Figuras 1 a 6 ilustram este caso.

Atualmente, a correção do sorriso gengival tem virado uma febre entre profissionais e pacientes. A rede social Instagram tem contribuído muito para este fato, que ocorre, na sua grande maioria, em pacientes do sexo feminino. Com um simples toque, é possível ampliar a foto e encontrar defeitos gengivais estéticos. Pacientes extremamente jovens têm sido submetidos a intervenções desnecessárias, que seriam corrigidas naturalmente com as remodelações ósseas ocorridas durante o crescimento facial natural.

O caso apresentado nos faz refletir sobre esta questão. Não posso afirmar com certeza, mas talvez até os elementos 12 e 22 teriam sido corrigidos naturalmente com o crescimento facial, evitando totalmente a cirurgia. Acredito ser de grande importância emocional e cultural que tenhamos um maior cuidado ao indicar cirurgias ressectivas em pacientes mais jovens. Urge a nossa classe esclarecer aos pacientes e aos seus pais que as modificações corporais ocorrem naturalmente e é preciso aguardar o tempo certo para intervir cirurgicamente na correção da estética gengival.