Confira dois casos clínicos que aprofundam a técnica de elevação de margem profunda seguida de restaurações em resina.

A elevação de margem profunda (EMP) é uma técnica que visa ao reposicionamento das margens restauradoras, inicialmente localizadas em um nível subgengival, para uma posição mais coronal, acima ou ao nível gengival¹. Esta técnica foi introduzida em 1998 por Dietschi e Spreafico, e também é chamada de relocação da margem cervical, elevação da caixa proximal ou relocação da margem coronal. Independentemente do termo utilizado, a técnica tem como objetivo proporcionar uma adequada visualização da margem do dente a ser restaurado, possibilitando benefícios ao isolamento do campo operatório com controle de umidade, facilitando e aumentando a longevidade dos processos adesivos, além da prevenção de um sacrifício desnecessário de tecidos de suporte^2-3. Este procedimento desempenha um papel importante na Odontologia minimamente invasiva e, atualmente, representa uma importante alternativa terapêutica, particularmente em casos de dentes com grande perda tecidual^3-4.

Embora seja bem estabelecido que a invasão do espaço supracrestal possa resultar em problemas inflamatórios, a determinação precisa do espaço necessário para a acomodação dos tecidos periodontais, sem provocar inflação e subsequente remodelação óssea, ainda é um tema amplamente discutido^4-5. Em 1961, Gargiulo et al. realizaram um estudo pioneiro para investigar a relação da junção dentogengival em seres humanos, cujos resultados ainda são utilizados como referência na prática odontológica.

Neste clássico estudo, foi identificada uma média de 0,69 mm para a extensão do sulco gengival, que, por sua vez, não faz parte da distância biológica. Além disso, observou-se uma média de 0,97 mm para a extensão do epitélio juncional e 1,07 mm para a zona de inserção conjuntiva. Somando estas medidas, obtém-se uma média de 2,04 mm para a acomodação tecidual⁶. Em resumo, para evitar interferências no espaço supracrestal, é essencial manter uma distância média de 2 mm entre a crista óssea e a margem restauradora. Devemos considerar que esses números se referem a valores médios que podem variar entre pacientes e diferentes regiões.

No entanto, é importante destacar que, em muitas situações, mesmo com essa distância preservada, a margem do dente a ser restaurado pode invadir o tecido gengival que compõe o sulco, tornando-se subgengival. A EMP pode ser indicada neste contexto, visando minimizar os efeitos negativos relacionados à técnica tradicional do aumento de coroa clínica cirúrgico, como problemas estéticos, comprometimento do dente vizinho, desconforto, maior custo operacional e maior tempo de tratamento⁷.

A preservação de maior quantidade de estrutura dentária é a base da Odontologia Restauradora atual. Por isso, a EMP pode ser utilizada tanto para restaurações diretas em resina como para restaurações indiretas em resina ou cerâmica^8-9. A técnica de EMP apresenta desafios significativos, sendo a necessidade de análise individualizada de cada caso um dos principais, o que demanda um conhecimento interdisciplinar de aspectos periodontais e restauradores.

Adicionalmente, a sensibilidade da técnica é evidente, já que exige a execução cuidadosa do isolamento absoluto em regiões de difícil acesso e o domínio dos princípios de adesão e cimentação, além da necessidade da remoção minuciosa de qualquer excesso de material restaurador que eventualmente ocorra. Para assegurar a qualidade do procedimento, é altamente recomendável a obtenção de radiografias pós-elevação de margem.

Há três diferentes situações clínicas para a realização da EMP, classificadas com base em parâmetros biológicos e técnicos que podem facilitar a tomada de decisão clínica10. Essas situações e possíveis condutas podem ser visualizadas na Tabela 1, citada no artigo original¹ e adaptada mediante nossa interpretação.

As evidências disponíveis sobre o tema EMP ainda são limitadas. Estudos clínicos randomizados com acompanhamentos a longo prazo são necessários para validação da eficiência da técnica. Por enquanto, a EMP deve ser indicada com cautela, respeitando-se três critérios: isolamento absoluto efetivo do campo operatório, vedação perfeita da margem cervical com a matriz e preservação da região de acomodação do tecido supracrestal.

TABELA 1 – CLASSIFICAÇÃO DE RESTAURAÇÕES COM MARGENS SUBGENGIVAIS E POSSÍVEIS CONDUTAS

CASO CLÍNICO 1 – ELEVAÇÃO DE MARGEM PROFUNDA (GRAU I) SEGUIDA DE RESTAURAÇÃO EM RESINA DIRETA