Elcio Marcantonio Jr e Ísis de Fátima Balderrama analisam os defeitos do tecido mole peri-implantar.

A osseointegração é o parâmetro predominante do sucesso dos implantes. Porém, novos parâmetros foram introduzidos para avaliar o sucesso de acordo com os avanços da Implantodontia contemporânea, como: estado de saúde peri-implantar, tecido mole peri-implantar considerado “natural”, parâmetros protéticos, estética e satisfação do paciente¹, por exemplo.

A estética rosa tem demonstrado cada vez mais ser importante na rotina clínica. No entanto, nos últimos anos, defeitos peri-implantares (DTP) podem ocorrer e têm sido uma preocupação constante na Implantodontia. Os DTPscomprometem a estética peri-implantar, assim como a taxa de sobrevivência dos implantes dentários a longo prazo^2-3. Eles desenvolvem-se pelo deslocamento apical da margem da mucosa peri-implantar das próteses implantossuportadas⁴, resultando clinicamente em recessão peri-implantar (RPI), perda de papila, perda do volume vestibular, alterações de coloração e textura⁵. Os fatores causais que são influenciadores para a sua ocorrência e desenvolvimento são: áreas que sofreram trauma tecidual, implante dentário mal posicionado, fenótipo peri-implantar fino, insuficiente largura e espessura da mucosa queratinizada, e inadequadas altura e espessura da crista óssea peri-implantar^6-7.

O tratamento dos DTPs depende da causa do defeito e de alguns parâmetros clínicos, como posição tridimensional e diâmetro do implante, adequação do componente protético, adaptação da prótese, perfil submucoso côncavo, presença de mucosa queratinizada, nível ósseo, nível do tecido mole marginal, altura da papila peri-implantar comparada com o dente adjacente e coloração e aparência da mucosa peri-implantar⁸. Os DTPs têm sido observados após a reabilitação protética dos implantes dentários e parecem ocorrer após os seis primeiros meses de instalação da prótese sobre implante⁹.

A maioria das abordagens cirúrgicas para o tratamento dos DTPs é a combinação de um retalho posicionado coronalmente (CAF), com ou sem incisões verticais, e um enxerto autógeno de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) ou substitutos mucosos, tais como uma matriz dérmica acelular ou matriz de colágeno de origem animal^10-12.

O ETCS é a técnica mais indicada e o padrão-ouro para obter um aumento da espessura e altura do tecido mole peri-implantar, em que os casos de recessões peri-implantares são encontrados^13-14. O ETCS é indicado para aumento da espessura do tecido mole peri-implantar e em casos de deiscências do tecido mole peri-implantar, enquanto o enxerto gengival livre (EGL) é indicado para aumento da largura do tecido queratinizado peri-implantar¹⁵, sendo estes enxertos autógenos considerados o padrão-ouro para manejo do tecido mole ao redor dos implantes, quando comparados com os substitutos mucosos de origem alógena e animal¹⁶.

Uma abordagem cirúrgica-protética descrita em 2013¹⁰ orienta realizar a remoção da prótese sobre implante ao menos um mês previamente à cirurgia. O abutment é reduzido e polido em função de fornecer um novo acabamento linear a ser criado na área. Consequentemente, coroas provisórias são instaladas, permitindo proporcionar uma cicatrização satisfatória ao tecido mole no pós-cirúrgico. Após o tratamento mecânico da superfície exposta do implante com brocas diamantadas, a deiscência é tratada com CAF associado ao ETCS removido do palato. Essa abordagem demonstra uma taxa de recobrimento peri-implantar de 75% com cinco anos de acompanhamento, com uma melhora estética e funcional proporcionada ao paciente.

Atualmente, a sobrevivência dos implantes não é o objetivo principal na Implantodontia contemporânea. Ótimos resultados estéticos do tecido mole e a satisfação do paciente são considerados os parâmetros transformadores na prática clínica, portanto, é óbvia a necessidade de obter resultados e parâmetros mesuráveis durante as terapias de manutenção.