O avanço da importância estética tem ressoado na prática odontológica. Aqui, o time de autores descreve suas técnicas e abordagens na cirurgia plástica periodontal. 

Alcançar uma estética agradável em região anterior de maxila envolve muitos parâmetros, principalmente quando relacionados à arquitetura da mucosa peri-implantar comparada a um dente natural adjacente¹. Dentro desses parâmetros, encontram-se cor, posicionamento papilar, posicionamento da linha mucogengival, alinhamento das margens gengivais, aspecto e zênites gengivais, em que estes são definidos como o ponto mais apical que se encontra distalmente ao eixo central em incisivos centrais e caninos superiores, e nos incisivos laterais no centro do longo eixo do dente².

Quando ocorre desarmonia das margens gengivais, elas podem ser facilmente percebidas até mesmo por leigos no assunto, principalmente na presença de uma linha de sorriso alta³ , pois a estética rosa nesses casos passa a ser protagonista⁴ . Dessa forma, tanto maneiras ressectivas (aumento de coroa clínica) como regenerativas ou aditivas (recobrimentos radiculares) são técnicas utilizadas com o intuito de melhorar a estética rosa gengival ou peri-implantar.

Sabe-se que a perda de um elemento dentário promove uma remodelação óssea considerável, principalmente na parede óssea vestibular, e essa deficiência anatômica causada pela remodelação óssea tem um impacto negativo na estética da mucosa peri-implantar⁵.

Com o intuito de diminuir os efeitos negativos da remodelação óssea, algumas técnicas para obtenção de tecido mole são utilizadas, como o tecido conjuntivo para mudança do fenótipo tecidual ao redor dos implantes dentários⁶ . Há uma extensa evidência científica de que o tecido conjuntivo é a técnica de escolha para o tratamento de recessões gengivais ou deficiências de mucosa ao redor de implantes dentários^7-8, possibilitando o aumento da espessura de tecido mole e mascarando a descoloração de raízes escurecidas ou componentes que estejam visíveis nos implantes dentários, bem como reconstruções de papila interdental^7-9.

O objetivo do relato apresentado a seguir foi descrever possibilidades de resolução para um caso com alta complexidade estética, envolvendo mais de um tipo de abordagem de cirurgia plástica periodontal simultânea em região anterior de maxila em um paciente com linha de sorriso alta.

Situação inicial

Paciente do sexo feminino, com 49 anos de idade, compareceu à clínica odontológica com queixa estética na região anterior maxilar após cirurgia ortognática e tratamento ortodôntico, e necessitando de instalação de implantes dentários nos incisivos laterais (Figura 1). Durante a avaliação clínica, foi possível observar que a paciente possuía uma linha de sorriso alta, expondo a gengiva ao sorrir. Constatou-se a necessidade da alteração dos zênites gengivais dos caninos (13 e 23) e incisivos centrais (11 e 21), Figuras 2. Além disso, foi observada ausência de volume de tecido mole nas regiões dos implantes dentários 12 e 22, classificada como Classe I. A margem do tecido mole está localizada na posição correta, no mesmo nível da posição ideal da margem gengival do dente natural homólogo, e a cor do componente/implante é visível apenas pela mucosa e/ou falta de tecido queratinizado/ espessura do tecido mole (Figura 3)⁶.