Sérgio Scombatti traz caso clínico bem sucedido com uso do protocolo de substituto ósseo particulado de origem xenógena, somado à malha de titânio.

A reconstrução do rebordo alveolar pode ser obtida com o uso de diferentes técnicas, incluindo enxertos ósseos em bloco e/ou particulados de origem autógena, homógena e heterógena, associados ou não a diversos tipos de membranas e moduladores biológicos^1-2. Cada uma dessas técnicas apresenta suas particularidades, com vantagens e desvantagens, mas todas objetivam a formação de volume ósseo suficiente para a instalação de implantes em um posicionamento tridimensional adequado, proporcionando estética e função a longo prazo.

Um dos métodos que podem ser utilizados é a reconstrução do rebordo com biomateriais particulados. A utilização de substitutos ósseos particulados na reconstrução alveolar necessita da existência de uma arquitetura óssea remanescente que forneça um arcabouço para a acomodação desse enxerto, como defeitos ósseos em forma de bacia e de saboneteira. Outro fator a ser avaliado nos defeitos horizontais é a presença ou ausência de osso medular entre as corticais. Defeitos com presença de osso medular interposto apresentam prognóstico favorável, devido aos suprimentos celular e vascular presentes na porção medular. Além disso, faz-se necessário o uso de dispositivos para a proteção mecânica do enxerto particulado, como malhas de titânio.

Dentre os substitutos ósseos particulados, o mais estudado na literatura para este tipo de reconstrução é o osso bovino inorgânico. É um material obtido a partir de osso bovino que, após tratamento adequado para a remoção de componentes orgânicos potencialmente imunogênicos, mantém a estrutura microporosa natural e componentes minerais originais do tecido ósseo, os quais permitem sua absorção mediada por células^3-4. Desse modo, apresenta propriedades osteocondutoras, servindo como arcabouço e mantenedor de espaço para a neoformação óssea⁵.

Um dos princípios básicos de qualquer procedimento de regeneração óssea guiada é a estabilidade mecânica do tecido neoformado durante o processo de regeneração. Desse modo, em enxertos particulados, é importante sua proteção por dispositivos que assegurem a manutenção do espaço e da posição do enxerto. Para este tipo de reconstrução do rebordo, o uso de malhas de titânio está indicado. A taxa de sucesso de reconstruções de rebordo com malhas de titânio é superior a 90%⁶, com ganhos médios de 4,91 mm e 4,36 mm, verticalmente e horizontalmente, respectivamente⁷. Além disso, as taxas médias de sucesso e sobrevivência de implantes instalados posteriormente nas áreas reconstruídas apresentaram valores elevados: 89,9% e 100%, respectivamente. Como ponto negativo dessa técnica, existe a possibilidade de exposição das malhas, com uma taxa média de exposição de 16,1% relatada na literatura, o que pode afetar a formação óssea⁷. A necessidade de lidar com essas complicações pode também estender o período de cicatrização, que normalmente varia de seis a oito meses.

Finalmente, é importante lembrar que as malhas de titânio possuem macroporosidades de tamanhos variados, que não funcionam como barreira aos tecidos indesejáveis (epitélio e conjuntivo gengival). Desse modo, existe a necessidade de usar uma membrana oclusiva às células por sobre o conjunto malha + substituto ósseo, para a realização de regeneração óssea guiada na área.

As Figuras 1 a 12 mostram um caso clínico em que o protocolo de substituto ósseo particulado de origem xenógena, somado à malha de titânio, foi utilizado com sucesso clínico na reconstrução horizontal do rebordo em área superior anterior.