Como fechar alvéolos de extração em zona estética? Guaracilei Maciel Vidigal Júnior debate as técnicas mais usadas.

Extrações dentárias ainda são um procedimento frequente nos consultórios do Brasil. Ao diagnosticar a necessidade de extrair dentes, quase sempre surge a dúvida de como fechar este alvéolo de extração, principalmente se isto estiver ocorrendo na região anterior da maxila, a zona estética.

Para responder esta pergunta, devemos levar em consideração três fatores: 1) o risco estético que envolve: a altura da linha do sorriso, o grau de exigência estética do paciente, a experiência com procedimentos de manipulação dos tecidos moles, os fenótipos gengival e ósseo do paciente, e a extensão do defeito ósseo associado ao dente; 2) as alterações teciduais que podem ocorrer nos tecidos moles, como a mudança da linha mucogengival de posição, a retração ou alteração na forma da margem gengival e a perda da papila interdental; 3) a dificuldade da técnica cirúrgica (não para um especialista com experiência em procedimentos de manipulação dos tecidos moles, mas para o clínico geral). Diante das variáveis, às vezes, as decisões se tornam difíceis. E, realmente, é importante entender que cada opção apresentará vantagens e desvantagens.

Por isto, apresento as técnicas mais usadas para fechamento de defeitos alveolares após exodontias, com avaliação do risco para cada uma delas (Tabela 1). Em uma escala de zero a seis, o valor zero representa a melhor relação custo-benefício, com o menor risco e o melhor resultado. À medida que os valores sobem, aumenta-se o risco e os resultados frequentemente tornam-se menos favoráveis.

TABELA 1 – ESCORES DE RISCO RELACIONADOS À EXODONTIA (ERRE)

Então, para fechar os alvéolos de extração, podemos optar por: 1. Procedimentos mais simples, como a exodontia convencional com suturas (Figuras 1) ou a exodontia com tracionamento do retalho vestibular (Figuras 2); 2. Técnicas de fechamento mais complexas, como o uso do retalho palatino (Figuras 3) ou enxerto gengival livre (EGL) (Figuras 4); 3. Levando-se em consideração que extrações em áreas estéticas deveriam ser sempre realizadas sem retalho e com o auxílio de um periótomo, para evitar o uso de suturas que resultam em alterações teciduais com alto risco estético, a reconstrução alveolar proteticamente guiada (RAPG) torna-se o procedimento de primeira escolha (Figuras 5).