Tratamento do sorriso gengival associando aumento de coroa clínico e reposicionamento labial com cimento ósseo

O cimento ósseo foi indicado em caso clínico para o preenchimento da depressão subnasal, proporcionando o reposicionamento labial ao impedir o alojamento do lábio superior nesta região durante o sorriso espontâneo.

A exposição gengival durante o sorriso espontâneo superior a 3 mm é conhecida como sorriso gengival. Esta condição clínica pode gerar insatisfação estética, levando muitos pacientes a buscarem tratamento. A etiologia do sorriso gengival é frequentemente multifatorial, exigindo uma análise multidisciplinar para um diagnóstico e plano de tratamento adequados. É preciso considerar os diversos fatores etiológicos do sorriso gengival que podem estar presentes isoladamente ou de forma associada¹.

Didaticamente, as causas do sorriso gengival podem ser divididas de acordo com os quatro componentes do sistema estomatognático: gengival (erupção passiva e/ou ativa alterada; hiperplasia/hipertrofia gengival inflamatória ou medicamentosa); labial (lábio superior curto ou hipermobilidade labial); esquelético (excesso vertical da maxila); e dentário (extrusão ou protusão dentoalveolar superior).

No presente caso, a paciente apresentava erupção passiva alterada e hipermobilidade labial (Figuras 1 a 5). Em muitos casos, durante o sorriso espontâneo, devido à presença de uma depressão subnasal acentuada, o lábio superior eleva-se e acomoda-se nesta região, potencializando o sorriso gengival^2-5. Devido à presença da depressão subnasal, o tratamento proposto foi o aumento de coroa clínica associado à técnica de reposicionamento labial com cimento ósseo (Figuras 6 a 12). O cimento ósseo foi indicado para o preenchimento da depressão subnasal, proporcionando o reposicionamento labial ao impedir o alojamento do lábio superior nesta região durante o sorriso espontâneo^2-8.

Cimento ósseo é um biomaterial composto por microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA) associado ao colágeno bovino. Apresenta alto grau de biocompatibilidade, sendo utilizado com eficiência em reconstruções ósseas em diversas especialidades médicas^2-5. A utilização do cimento ósseo como biomaterial no tratamento do sorriso gengival foi relatada pela primeira vez em 2010².

O tratamento proposto mostrou-se efetivo após seis meses de acompanhamento. Além da evidente redução da exposição gengival, ele proporcionou a obtenção de um sorriso harmônico e equilibrado, atendendo às expectativas da paciente (Figuras 13 a 15).

Figura 2 – Sorriso aproximado com máxima exposição.

Figura 3 – Mensuração das proporções dentais. Notar dente 11 com 8 mm de altura e 8 mm de largura.

Figuras 6 – Visualização da posição desejada da futura margem gengival e realização da incisão em bisel interno.

Figura 8 – Osteoplastia (redução do volume ósseo) com fresa 3018HL.

Figura 10 – Vista oclusal após osteotomia e osteoplastia. Notar presença de acentuada depressão subnasal.

Figura 11 – Estabilização do cimento ósseo com parafusos.

Figura 13 – Comparação do início e após seis meses.

Figura 15 – Aspecto clínico facial após seis meses. Notar o equilíbrio estético com a redução da exposição gengival.

Referências

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Naldi LF, Ferreira GC, Borges GJ, Mendonça JAG, Carvalho AL, Oliveira RCG. Reposicionamento labial com cimento ortopédico associado a aumento estético de coroa clínica. Clin Int J Braz Dent 2011;7(3):284-90.
Naldi LF, Borges GJ, Santos LFE, Andrade RS, Batista DG, Souza JB. Aesthetic crown lengthening combined with lip repositioned using bone cement. Rev Odontol Bras Central 2012;21:493-7.
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de Andrade PF, Meza-Mauricio J, Kern R, Faveri M. Labial repositioning using print manufactured polymethylmethacrylate- (PMMA-) based cement for gummy smile. Case Rep Dent 2021;2021:7607522.
de Castro LF, de Andrade PF, Leite GG, de Andrade AJS, Valentim GL, de Souza ET. 3D-Printed PMMA implant for gingival smile treatment through the Vista technique: a report of a new approach. Clin Adv Periodontics 2023;13(1):27-32.
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