Conduta passo a passo

Um dia antes da a cirurgia
• Fazer contato com o médico para saber o valor obtido para a RNI.
• Se o resultado acusar entre dois e três, provavelmente o paciente será liberado para a intervenção cirúrgica. Confirme a consulta com o paciente para as 10h00 do dia seguinte, com as seguintes orientações:

1. Desjejum com alimentos leves, de fácil digestão;
2. Em seguida, tomar 2 g de amoxicilina (quatro comprimidos de 500 mg), conforme prescrição anterior (receituário comum em duas vias);
3. Comparecer à consulta acompanhado por um adulto, que possa reconduzi-lo ao domicílio em caso de transporte em veículo próprio.

No dia da intervenção, na chegada do paciente ao consultório
• Confirmar se ele tomou 2 g de amoxicilina para a prevenção da endocardite bacteriana. Em caso negativo, faça a administração.
• Administrar um comprimido de alprazolam 0,5 mg.
• Avaliar a pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória.
• Orientar o paciente a escovar os dentes e a língua e fazer uso do fio dental, com o objetivo de desorganizar os biofilmes dentários.

Antissepsia extrabucal
• Com solução alcoólica de polivinilpirrolidonaiodada (PVP-I) a 10%, ou solução aquosa de
digluconato de clorexidina a 2%, para pacientes com história de alergia ao iodo.
Nota: os 20 a 30 minutos de avaliação dos sinais vitais, escovação e uso do fio dental, paramentação e antissepsia extrabucal, são suficientes para que o efeito ansiolítico do alprazolam se manifeste e se possa proceder a antissepsia intrabucal.

Antissepsia intrabucal
• Bochechar com 15 ml de uma solução aquosa de digluconato de clorexidina 0,12%, por um minuto.

Anestesia local
• Secar a mucosa na área de injeção e aplicar uma pequena quantidade de anestésico tópico (benzocaína gel 20%) por um minuto. Empregar uma solução anestésica com epinefrina 1:100.000 (articaína 4%, lidocaína 2% ou mepivacaína 2%). Seja qual for a solução escolhida, respeitar o volume máximo de 3,6 mL, equivalente ao contido em dois tubetes anestésicos1.

Medicação analgésica pós-operatória
• Antes de dispensar o paciente, administrar 1 g de dipirona sódica, na forma de comprimidos ou 40 gotas da solução oral “gotas”, e prescrever 500 mg a cada quatro a seis horas, em caso de dor.

Orientações gerais
• Guardar repouso com a cabeça elevada em relação ao resto do corpo, em ambientes frescos.
• Não falar muito.
• Dieta hiperproteica, fria, líquida ou pastosa, nas primeiras 48 horas.

Evitar exposição ao sol e banhos muito quentes
• Orientar cuidados com a ferida cirúrgica, sem deixar de escovar os dentes e a língua de forma cuidadosa. Após a escovação, bochechar suavemente com solução aquosa de digluconato de clorexidina 0,12%, por um minuto, a cada 12 horas, por cinco a sete dias.

Comentários sobre o protocolo farmacológico

• Neste caso particular, a profilaxia antibiótica cirúrgica (que teria por objetivo prevenir uma hipotética infecção dos tecidos peri-implantares) não é necessária, pois o paciente já terá tomado 2 g de amoxicilina para a prevenção da endocardite bacteriana¹.

• Por se tratar de um paciente com doença cardiovascular controlada, a escolha do alprazolam se deve ao fato deste benzodiazepínico reduzir significativamente as concentrações plasmáticas de epinefrina e norepinefrina, e a pressão arterial média, por suprimir a atividade das adrenais, além de atenuar as respostas à epinefrina endógena durante a carga emocional².

• Na técnica infiltrativa subperióstica, com complementação no lado palatino, dar preferência à solução de articaína 4% com epinefrina 1:100.000, pela sua maior difusibilidade^1,3.

• A dipirona sódica é o analgésico de escolha para prevenir e controlar a dor de grau leve a moderado, por antagonizar diretamente a hiperalgesia inflamatória (sensibilização dos nociceptores)⁴.

• Reforçar a recomendação médica de evitar a automedicação com o paracetamol ou com os anti-inflamatórios não esteroides, que podem potencializar o efeito anticoagulante da varfarina, aumentando o risco de hemorragia.