Guaracilei Maciel Vidigal Júnior apresenta dois casos clínicos com diagnóstico da peri-implantite causada pelo biofilme oculto.

A seguir, compartilho dois casos clínicos de peri-implantite de difícil diagnóstico e que vi pela primeira vez após 30 anos de Implantodontia, ambos foram causados pelo biofilme oculto.

CASO CLÍNICO 1

Paciente do gênero masculino, 72 anos, hipertenso controlado, sob controle periodontal há 15 anos e excelente higiene oral. Possuía implantes nas regiões do 45 (5/8,5 mm) e 46 (5/7 mm), ambos com conexão hexágono externo instalados em 2010. Foi feita prótese parafusada esplintada sobre minipilares, com espaço adequado para limpeza interdental.

A peri-implantite foi detectada na consulta de manutenção em 30 de junho de 2020. Nesta data, foi constatada uma bolsa peri-implantar de 5 mm na distal no implante 45 (Figura 1A). Foi feito jateamento com spray de bicarbonato de sódio e debridamento com cureta de titânio tipo Gracey 13-14 (Implant curettes AEII204 SX, American Eagle Instruments). Em 2021, a peri-implantite (Figura 1B) no implante 45 se tornou clinicamente visível com o tecido mole peri-implantar edemaciado (Figura 2A), com sangramento à sondagem e bolsas peri-implantares profundas (mesial de 5 mm; e vestibular, lingual e distal de 8 mm). Ainda nesta consulta, observou-se que a cerâmica da coroa do 46 estava fraturada e o paciente relatou que não estava usando sua placa oclusal.

A partir de então, o caso se tornou um enigma, pois o que levaria a um quadro inflamatório tão intenso em um paciente com boa saúde sistêmica e excelente higiene oral? Em junho de 2022 foi feita a explantação. As coroas sobre os implantes, sem nenhum biofilme bacteriano externamente aderido, foram desaparafusadas e removidas (Figura 2B). Neste momento, foi possível detectar o “biofilme oculto” sobre a superfície dos minipilares e na porção interna das coroas protéticas (Figura 3A).

Após o desaparafusamento do minipilar, o implante 45 foi removido com auxílio do implant retriever. Assim, foi possível visualizar o biofilme subgengival (Figura 3B) que, uma vez exposto ao ar, desidrata-se e praticamente “desaparece” aos nossos olhos em cinco minutos ou menos.