A osseodensificação é uma abordagem favorável para superar a qualidade óssea limitada na região de maxila posterior. Confira dois casos clínicos.

A pneumatização coronal do seio maxilar e a reabsorção do rebordo alveolar por extração dentária reduzem a altura óssea na maxila posterior, restringindo a colocação de implantes dentários¹. Além disso, essa região tem baixa densidade óssea (cerca de 40% de osso do tipo IV)². Isso implica em quantidade e qualidade óssea precárias, prejudicando a estabilidade primária do implante e o processo de osseointegração. Logo, a colocação de implantes nessa área é um desafio frequente.

Várias técnicas de elevação lateral (externa ou direta) ou transalveolar (crestal, interna ou indireta) do seio maxilar são propostas para superar essas deficiências³. O maior desafio é levantar a membrana sem rompê-la, aumentando-se a altura e a densidade óssea residual. Além disso, as técnicas para levantamento do seio maxilar devem apresentar pouca possibilidade de invasividade, trauma, morbidade e de risco de seccionamento da artéria alveolar antral⁴. Embora o levantamento via transalveolar tenha algumas vantagens em relação a sua elevação via lateral, como menores taxas de sinusite e perfuração da membrana, essa abordagem tem como principal desvantagem a necessidade de um mínimo de osso remanescente para prevenir a perfuração da membrana e promover a estabilidade primária do implante⁴.

Em 2015, a osseodensificação foi introduzida na osteotomia para aumentar a densidade e a porcentagem óssea na superfície do implante visando sua estabilidade primária⁵. Trata-se de uma osteotomia não subtrativa que preserva o osso usando fresas de geometria cônica e ângulos de corte especialmente projetados para, em sentido anti-horário, expandir a osteotomia de forma incremental. Dessa forma, o osso é apicalmente e lateralmente compactado. Mais importante, devido à sua viscoelasticidade, o osso compactado sofre retorno elástico, gerando forças compressivas contra o implante, melhorando o contato osso-implante e a osseointegração⁵.

Nos últimos anos, a técnica da osseodensificação passou a ser empregada para o levantamento transalveolar do seio maxilar. Aqui, o osso compactado é movido apicalmente, penetrando no assoalho do seio sem perfurar a membrana, aumentando a altura vertical do osso alveolar. Dependendo da quantidade óssea residual, o osso autógeno compactado apicalmente pode ser associado aos substitutos ósseos (xenógenos, alógenos ou aloplásticos) para elevar ainda mais a membrana sinusal. A osseodensificação é uma abordagem favorável para superar a qualidade óssea limitada na região de maxila posterior, já que a compactação óssea melhora a estabilidade primária do implante⁶. Portanto, a técnica da osseodensificação nesta região visa superar dois grandes desafios inerentes: a quantidade e qualidade óssea ruins.

O primeiro caso ilustra radiograficamente as do levantamento de seio para colocação do implante em um alvéolo cicatrizado. O segundo caso apresenta clinicamente um levantamento de seio via crista associado à instalação imediata do implante pós-extração dentária. Ambos os pacientes eram não fumantes e sistemicamente saudáveis, sem condições sistêmicas afetando o reparo ósseo e sem etapas evidência clínica e/ou radiográfica de lesões patológicas ou rinosinusite. Ambas as cirurgias foram realizadas sob anestesia local com lidocaína 2% e adrenalina 1:100.000. Nos dois casos, foram prescritos amoxicilina, analgésico e enxaguatório bucal (digluconato de clorexidina 0,12%) para prevenção de infecção e controle da dor.

CASO CLÍNICO 1

Paciente do sexo feminino, com 61 anos de idade, apresentou rebordo residual de aproximadamente 5 mm de altura e 6,5 mm de espessura (Figura 1) na região do elemento 26, de acordo com medições realizadas em tomografia computadorizada de feixe cônico (cone-beam, TCFC). Em ambos os casos, a TCFC foi essencial para avaliar a condição do seio maxilar, a patência do óstio maxilar, a presença de septos antrais e patologias, o grau de pneumatização do seio, a espessura da membrana de Schneider e definir o comprimento e diâmetro do implante.

As Figuras 2 ilustram radiograficamente as etapas do levantamento do seio maxilar por acesso crestal, utilizando a técnica da osseodensificação. Fresas de osseodensificação universal Versah foram usadas para cirurgia de elevação do seio e preparação do leito do implante. Primeiramente, um retalho de espessura total foi refletido na região do rebordo edêntulo. A perfuração foi iniciada com a fresa Versah 2.0 (velocidade de perfuração no sentido anti-horário de 1.500 rpm, modo densificação com irrigação abundante) até a altura do assoalho denso do seio (Figura 2A). A seguir, as fresas Versah 2.3 e 2.5 foram utilizadas nessa mesma altura.

A subsequente fresa Versah 3.0 foi então utilizada na osteotomia com pressão apical e movimento de bombeamento. Ao atingir o assoalho sinusal denso com a sensação de feedback tátil ou trepidação, a fresa foi avançada no assoalho em ~1 mm (Figura 2B). Em seguida, a fresa Versah 3.3 foi utilizada para atingir o diâmetro final planejado da osteotomia. Durante esse processo, o osso foi automaticamente compactado em direção à extremidade apical e começou a levantar a membrana suavemente.

A preservação da membrana sinusal foi verificada por meio de inspeção visual e manobra de Valsava. Uma vez determinado que a membrana estava intacta, a fresa final Versah 3.3 foi usada no modo de densificação (sentido anti-horário) a uma velocidade de 70 rpm, sem irrigação, para impulsionar cuidadosamente o biomaterial aloplástico no seio (Figura 2C). Essa etapa de propulsão do biomaterial foi repetida três vezes para permitir elevação adicional da membrana para colocação de um implante de 8 mm de comprimento. As pressões exercidas pelo osso compactado apicalmente e pelo biomaterial aloplástico elevaram a membrana sinusal (Figura 2C).

Em seguida, o implante foi instalado e um parafuso de cobertura adaptado (Figura 2D). Por fim, o retalho foi reposicionado e suturado. Consultas de acompanhamento ocorreram em dez dias para remoção da sutura, três meses para reabertura e quatro meses para impressão (Figura 3A) e instalação da coroa. A Figura 3B apresenta a radiografia periapical de seis meses de acompanhamento do caso, evidenciando o sucesso do levantamento da membrana de Schneider e da coroa de zircônia implantossuportada.