Guaracilei Maciel Vidigal Júnior e Marcio André Fernandes da Costa evidenciam as vantagens da osseodensificação em casos da Implantodontia.

Entre os anos de 1980 e 2000, muito se estudou sobre os mecanismos da osseointegração e os fatores que a influenciavam, concentrando-se os esforços na sua otimização muito bem consolidada nos trabalhos de Brånemark e Albrektsson. Os estudos evoluíram e, nas décadas seguintes, muitos avanços foram alcançados com o desenvolvimento das superfícies dos implantes, cujo ápice foi atingido com o uso da nanotecnologia. No entanto, houve pouca preocupação com a técnica de preparação óssea e no que ela poderia influenciar na estabilidade primária e secundária dos implantes. As brocas cirúrgicas eram, até então, desenvolvidas apenas através de adaptações de instrumentos antes utilizados para simples perfurações de outros materiais.

Em 2016, Huwais & Meyer apresentaram um modelo de técnica de preparo ósseo que se baseia nas propriedades biomecânicas do tecido ósseo (Figura 1) e que, diferentemente das técnicas de perfuração tradicionais, não perfura removendo o tecido ósseo, mas sim compactando-o e expandindo-o em todas as direções¹. Dentre as características biomecânicas do tecido ósseo² relacionadas à osseodensificação na Implantodontia atual, podemos destacar: resistência mecânica e dureza; anisotropia; viscoelasticidade; e resistência à deformação elástica e plástica.

Diante disto, e baseando-se nas características biomecânicas do osso, podemos conceituar a osseodensificação como sendo a deformação plástica gradual do tecido ósseotrabecular através de uma instrumentação óssea hidrodinâmica.

Com o sistema de brocas da Versah (Figura 2), é possível realizar a osseodensificação. Com o seu design de lâminas específico, essas brocas realizam a compactação e expansão ósseas quando utilizadas no sentido anti-horário e com irrigação abundante. Da mesma forma, quando utilizadas no sentido horário, produzem um corte ósseo mais preciso e menos agressivo ao osso, conforme mostram os trabalhos realizados em tíbias suínas e analisados através de cortes histológicos e de microtomografias^1,3.

Muitos estudos histológicos e biomecânicos demonstram as vantagens desse efeito de expansão e compactação óssea, dentre eles a otimização da estabilidade primária e secundária do implante, caracterizada por uma osseointegração mais rápida através do aumento da área de contato ósseo com a superfície do implante^1-5.

Outra consequência da osseodensificação, e que otimiza a estabilidade primária dos implantes, é o efeito de contração que o preparo sofre poucos minutos após a sua realização. A esse efeito deu-se o nome de springback effect¹ , que seria a tentativa do tecido ósseo retornar à sua forma inicial antes do preparo. Outro efeito importante que a compactação do tecido ósseo em todas as direções do preparo provoca é formar uma área denominada autoenxerto na periferia do preparo, permitindo o uso dessa técnica em diversas situações, como: expansão óssea de rebordos atróficos; levantamento do seio maxilar por via crestal; expansão de septos de alvéolos de molares para instalação imediata do implante; e aumento da estabilidade primária na instalação imediata de implantes.

Nesta coluna apresentamos dois casos, sendo um de instalação de um implante com as dimensões de 4,3 mm x 10 mm na região de molar (Figuras 3), cujo rebordo remanescente possuía apenas 5 mm. Com o uso da osseodensificação na Implantodontia, conseguimos expandir o osso em todos os sentidos do preparo e levantar a mucosa sinusal com a introdução de biomaterial através do preparo do implante, aumentando a região em altura e oferecendo uma estabilidade primária e um torque de instalação de 45 Ncm. As brocas do sistema Versah, quando utilizadas da forma correta e de acordo com o protocolo de osseodensificação na Implantodontia, não perfuram e nem dilaceram a mucosa do seio maxilar, proporcionando um preparo com aumento ósseo bastante preciso e seguro.

O segundo caso (Figuras 4 e 5) ilustra a instalação imediata de um implante na região do segundo molar superior, através da expansão óssea do septo alveolar, com a osseodensificação e o preenchimento do gap ósseo com biomaterial e personalização do cicatrizador. A prótese foi instalada 12 semanas após a cirurgia.