Hermes Pretel ressalta que a hidroxiapatita de cálcio é um produto versátil que, quando bem indicado e com a técnica correta, apresenta resultados excelentes e duradouros.

A hidroxiapatita de cálcio é considerada um verdadeiro coringa nos tratamentos de Harmonização Orofacial, devido à versatilidade de uso. Há, por exemplo, a possibilidade de trabalhar com a hidroxiapatita de cálcio como preenchedor no recontorno de mandíbula, região zigomática e mento. Por outro lado, essa substância também pode ser utilizada hiperdiluída com a função de bioestimulação.

No Brasil, temos três produtos industriais registrados na Anvisa como hidroxiapatita: Diamond (Rennova), Radiesse (Merz) e HarmonyCa (Allergan). Os dois primeiros apresentam como veículo das microesferas de hidroxiapatita a carboximetilcelulose, enquanto no terceiro é o ácido hialurônico (Figura 1).

A principal diferença é que os produtos que têm a carboximetilcelulose como veículo são passíveis de hiperdiluição e, assim, podem também ser utilizados como bioestimuladores, enquanto aquele que apresenta ácido hialurônico deve ser utilizado diretamente, sem diluições. A diferença reológica do ácido hialurônico é em relação à coesividade, que é maior por conta da reticulação quando comparado à carboximetilcelulose.

No quesito preenchedor, esses produtos à base de hidroxiapatita apresentam maior resistência e durabilidade em relação aos preenchedores tradicionais de ácido hialurônico, por conta das partículas inorgânicas que funcionam como carga, proporcionando maior resistência. Tanto o Diamond como o Radiesse são os produtos de escolha para fazer contorno ou estruturação. Vale lembrar que eles possuem alta osmolaridade, o que sugere que sua colocação seja supraperiostal, acima do osso. Quando entram em contato com o tecido conjuntivo ou subcutâneo, geram uma diferença osmótica significativa no tecido, o que aumenta a sensibilidade e uma possível reação imediata. A dica clínica é: quando estiver fazendo aplicação por bolus ou formando uma coluna com sustentação óssea, sempre interrompa a aplicação próximo ao momento de retirada da agulha, minimizando a reação com o tecido conjuntivo.

O Diamond, produto comercializado pela Rennova no Brasil, possui 70% de carboximetilcelulose e 30% de hidroxiapatita de cálcio em uma seringa de 1,25 mL. Esse produto tem excelente indicação para correções em mento, mandíbula e região zigomática. Pode-se também trabalhar na região de sulco nasolabial e nasomentual. Deve-se evitar colocá-lo em regiões de músculo orbicular, tanto nos olhos como nos lábios. As microesferas do Diamod apresentam-se com tamanho padrão de aproximadamente 35 a 40 μm e seu tempo médio de reabsorção é de dois anos (Figura 2).

A fim de ilustrar a funcionalidade da hidroxiapatita de cálcio, serão mostrados dois casos clínicos de acompanhamento de seis meses. Em um, foi realizado o preenchimento de sulco nasolabial (Figuras 3); no outro foi preenchida a região de mento para correção estética de perfil Classe II, que já se apresentava compensada no encaixe oclusal após tratamento ortodôntico (Figuras 4).

Por fim, também é importante falar a respeito de possíveis intercorrências com a hidroxiapatita de cálcio, como o efeito Tyndall pela colocação em plano superficial ou em grande quantidade de produto. Nessas situações, pode-se estimular uma hiperdiluição com soro fisiológico no local para correção, bem como aplicações tópicas de corticoide. Vale ressaltar também que a hidroxiapatita possui característica radiopaca, assim, em qualquer intercorrência, localiza-se o material com uma simples radiografia.

Concluindo, a hidroxiapatita de cálcio é um produto versátil que, quando bem indicado e com a técnica correta, apresenta resultados excelentes e duradouros.