Eduardo José De Moraes
Especialista CTBMF, Mestre Implantodontia UNICASTELO, Professor e Coordenador Científico – IDM
ORCID: 0000-0002-6662-2561
Luis Eduardo Benevides De Moraes
Especialista CTBMF, Especialista Implantodontia, Mestre Ciências Médicas UFRJ, Professor – IDM
ORCID: 0000-0001-6467-5531
Nathalia De Moraes Elbern
Especialista Prótese Dental, Especialista em Implantodontia, Mestre em Clínicas Odontológicas UFF, Professora – IDM.
ORCID: 0000-0002-9630-7255
DOI: https://doi.org/10.71440/2675-5610.10.6.25.818-822.art
RESUMO
Paciente do sexo feminino, 80 anos de idade, ASA II (hipertensão arterial sistêmica controlada), procurou atendimento para reabilitação de mandíbula totalmente edêntula, com queixas sob a dificuldade de mastigação, instabilidade da prótese, e limitação da dieta. Ao exame clinico e radiográfico, observou-se uma arcada mandibular com reabsorção óssea severa e altura óssea reduzida (Classe D de Lekholm e Zarb). Assim, implantes dentarios foram planejados virtualmente (BlueSky Bio) na região interforaminal usando-se a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), o modelo impresso 3D, e o guia cirúrgico estereolitografado, que recebeu aberturas laterais possibilitando o encaixe do limitador de perfuração (stop drill) sem necessidade de anilhas ou fresas especificas, tendo-se as paredes remanescentes desse guia como pontos de estabilização. Após a anestesia local terminal infiltrativa com vasoconstritor e sedação endovenosa monitorada, uma incisão supracristal foi realizada na linha media com dois pequenos alívios lateralmente, sendo o retalho mucoperiósteo rebatido e suturado. Depois, o guia estereolitografado modificado foi apoiado e fixado ao osso mandibular atrófico com micro parafusos (1,5mm x 10mm). Então, seguiu-se a instalação de implantes extra curtos (3,75 x 6 mm – ALLURE, Systhex) conforme a sequência preconizada pelo fabricante. Os componentes protéticos tipo mini pilares foram fixados com 20Ncm de torque, a prótese total instalada, e os protocolos farmacológicos continuados para alivio do edema e da dor pós-operatória. A combinação dos protocolos para imagens tridimensionais, modelo 3D impresso, guia modificado, e implantes extra curtos para mandíbulas severamente atróficas mostra-se uma solução viável, previsível, e de baixa morbidade, especialmente em pacientes idosos e com limitações sistêmicas.
Palavras-chave: cirurgia guiada, slot lateral, implante dentário extra curto, carga imediata.
A modified guided surgery using the lateral slot and immediate loading for extra-short dental implants in the atrophic mandible: case report
ABSTRACT
An 80-years old, female patient, ASA II status (controlled systemic arterial hypertension) seeking for treatment to rehabilitate its completely edentulous mandibular arch, with claims of difficulties to masticate, prothesis instability, and diet restrictions. Upon clinical and radiographic examination, an extremely resorbed edentulous mandible with reduced height (Lekholm and Zarb´s Class D) was seen. In this way, the dental implants were virtually planned (BlueSky Bio) at the interforaminal region using the cone beam computed tomography (CBCT), the mandibular 3D print model, and the stereolithographic surgical guide, that received lateral openings to provide space for stop drill devices without the need for sleeves or specific drills, having its walls as a point of stabilization. After local infiltrative anesthesia with vasoconstrictor and monitored endovenous sedation, a supracristal incision was made at the midline with two small adjustments laterally, the mucoperiosteal flap elevated and stabilized with sutures. Then, the stereolithographic guide was inserted and fixed to the mandibular atrophic bone with the aid of micro screws (1.5mm x 10mm). After, five extra-short dental implants (3.75 x 6 mm – ALLURE, Systhex) were placed according to the osteotomy recommended by the manufacturer. The mini abutment prosthetic components were affixed and torqued to 20Ncm, with the total mandibular prosthesis delivered and the pharmacologic protocols continued to alleviate the postoperative edema and pain. The combination of three-dimensional diagnostic images, 3D print model, modified surgical guide, and extra-short dental implants for severely atrophied mandibular arches demonstrate a viable, predictable, and low morbidity solution, especially in those cases of elderly people with systemic limitations.
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