Conhecido como “Shell technique”, ou técnica de Khoury, o conceito visa a preparação de recipiente biológico que cria o espaço para a incorporação do material particulado do enxerto ósseo.

As reconstruções ósseas em Odontologia são procedimentos essenciais para restaurar a estrutura e função dos ossos maxilares e mandibulares. A regeneração óssea guiada (ROG) fundamenta-se no princípio que preconiza a eliminação de células indesejadas na área do defeito ósseo, criando um espaço adequado para a migração de células favoráveis ao processo regenerativo. Essa abordagem normalmente é realizada por meio do uso de membranas e/ou barreiras associadas a biomateriais², proporcionando o ambiente ideal para a efetiva regeneração óssea. Desta forma, ao longo dos anos, muitas técnicas foram descritas na literatura1 com comprovado sucesso clínico e científico, e todas são regidas por princípios básicos, conhecidos como “PASS principles”³.

Do ponto de vista biológico, as técnicas que empregam osso autógeno são consideradas o padrão-ouro dentro dos princípios regenerativos, graças às suas propriedades de osteogênese, osteoindução e osteocondução. Em 2013, Fouad Khoury descreveu uma técnica^4-5 com o uso de lâminas de osso autógeno para correção de defeitos ósseos peri-implantares, inicialmente conhecida como “Bone lid approach” ou “Shell technique”, e que ficou popularmente conhecida como técnica de Khoury. O conceito da técnica baseia-se na preparação de um recipiente biológico que cria o espaço necessário para a incorporação completa do material particulado do enxerto ósseo.

A técnica de Khoury compreende a coleta de blocos de osso autógeno da região retromolar, que são posteriormente transformados em finas lâminas ósseas (1 mm a 1,5 mm), devidamente moldadas e fixadas na área do defeito/discrepância óssea para reconstruir a crista alveolar. Esse processo cria um defeito ósseo com três a quatro paredes, que será preenchido com material autógeno particulado, promovendo a regeneração desejada. A vascularização acelerada resultante no recipiente e a maior estabilidade de volume da placa óssea avascular reduzem a reabsorção óssea para menos de 10%, permitindo a restauração do contorno da crista alveolar com um resultado longitudinal previsível⁶.

No entanto, embora a técnica de Khoury ofereça resultados clínicos excelentes, muitos profissionais ainda não dominam completamente os procedimentos de remoção dos blocos autógenos e confecção das lâminas ósseas, o que pode resultar em maior morbidade e complicações cirúrgicas. Uma alternativa com respaldo científico e clínico às lâminas autógenas é a substituição por lâminas autólogas ou xenógenas, conhecida como técnica de Khoury modificada ou híbrida^7-10. Vale reforçar que a técnica híbrida apenas substitui as lâminas ósseas, sendo que o material de preenchimento do espaço entre o osso remanescente e as lâminas ósseas autólogas ou xenógenas permanece sendo 100% de osso autógeno particulado.

Em um estudo de casos¹¹, cinco pacientes com defeitos mandibulares bilaterais foram tratados com a técnica de Khoury convencional (osso autógeno) e técnica de Khoury modificada (lâminas autólogas + particulado autógeno). Os autores não constataram diferenças clínicas entre as técnicas, alcançando um ganho ósseo horizontal de aproximadamente 5,8 mm na técnica de Khoury convencional e 6,1 mm na técnica de Khoury híbrida, respectivamente. Quanto ao ganho ósseo vertical, ambas as técnicas apresentaram resultados superiores a 3,2 mm, com uma taxa de reabsorção inferior a 10%. Um estudo6 descreveu o sucesso de mais de 300 casos clínicos acompanhados por pelo menos três anos e meio.

Temos disponíveis no mercado nacional lâminas xenógenas de origem bovina que podem ser utilizadas para mimetizar a técnica de Khoury. Este biomaterial tem se mostrado muito versátil e útil para o dia a dia clínico de profissionais que optam por realizar este perfil de técnica. Em alguns casos, têm sido observados ganhos clínicos horizontais e verticais acima de 3,5 mm, e taxas de complicações abaixo de 10%. Nas Figuras 1 a 7, é possível visualizar um caso clínico realizado utilizando as lâminas xenógenas.

As lâminas xenógenas utilizadas na técnica de Khoury modificada ou híbrida representam uma excelente opção clínica, capaz de reduzir a morbidade e o tempo cirúrgico dos procedimentos, comprovando bons resultados clínicos, desde que a indicação e os cuidados necessários sejam estritamente seguidos. Além disso, é fundamental enfatizar que o sucesso de qualquer técnica de regeneração óssea depende da curva de aprendizado individual de cada profissional. Os princípios de desenho de retalho, liberação do periósteo, estabilidade dos enxertos e técnicas adequadas de sutura também desempenham um papel crucial na obtenção de resultados satisfatórios e na garantia da eficácia dos procedimentos de regeneração óssea em Odontologia.