Julio Cesar Joly e equipe apresentam caso clínico que corrobora com as percepções atuais envolvendo abordagens menos invasivas utilizando biomateriais.

Alterações dimensionais no arcabouço ósseo alveolar, como a deiscência da tábua óssea vestibular decorrente de uma fratura radicular, podem gerar mudanças significativas nos tecidos circunjacentes e ocasionar sequelas estéticas. A instalação imediata do implante não previne estas alterações dimensionais do alvéolo^1,4, por essa razão abordagens alternativas de tratamento para reconstruir estes defeitos com biomateriais durante a instalação imediata do implante têm sido investigadas².

Estudos em humanos usando osso homógeno liofilizado, substitutos ósseos xenogênicos e substitutos ósseos sintéticos têm sido realizados com o objetivo de preservar as dimensões alveolares após a extração dentária⁷ , revelando que tais abordagens são eficazes para minimizar a perda dimensional horizontal e vertical dos tecidos duros, com a cicatrização adequada dos tecidos moles pós-extração8.

Para regenerações de deiscências vestibulares na região estética, abordagens menos invasivas sem retalhos cirúrgicos associadas à instalação de implante imediato, simultaneamente à reconstrução alveolar utilizando biomateriais, têm demonstrado que é possível regenerar completamente a parede vestibular³ , com estabilidade destes resultados ao longo do tempo^5-6.

Diante do exposto, o caso apresentado corrobora as percepções atuais envolvendo abordagens menos invasivas utilizando biomateriais, proporcionando o reparo da deiscência óssea vestibular e a manutenção do volume tecidual, resultando em uma reabilitação protética satisfatória.

DESCRIÇÃO DO CASO

Paciente do sexo feminino com 57 anos de idade, não fumante e sistemicamente saudável (ASA 1), procurou tratamento inicialmente relatando desconforto e sangramento entre o elemento 11 e 21. Clinicamente, apresentava região eritematosa com presença de fístula na mucosa palatina próxima ao elemento 11. Foi solicitada tomografia da região, que revelou linha sugestiva de fratura radicular no elemento 11 (Figura 1A). Neste momento, a paciente foi medicada para cronificação do processo infeccioso e informada sobre a indicação de extração deste elemento, com possibilidade de realizar um implante dentário imediato. A paciente não retornou após esta consulta para dar continuidade ao tratamento proposto.

Decorrido um ano, a paciente nos procurou novamente, agora com uma condição infecciosa agravada. Clinicamente, ela apresentava o elemento 11 extruído, com presença de supuração pelo sulco gengival, mucosa vestibular eritematosa e edemaciada (Figura 1B). Mantivemos o planejamento inicial de extração e instalação de implante imediato, mas agora admitindo a necessidade de realizar uma reconstrução complementar da parede vestibular.

Foi realizada exodontia minimamente traumática utilizando fórceps, sem causar trauma aos tecidos adjacentes. Logo após a exodontia e curetagem alveolar, foi possível observar o colapso da mucosa vestibular para o interior do alvéolo, constatando a extensa perda da parede vestibular (Figuras 2). Realizou-se, então, o preparo de um túnel utilizando instrumentos rombos delicados adequados, ultrapassando a linha mucogengival. Foram feitas as fresagens ósseas e a instalação de implante Neodent Helix Grand Morse 3,5 mm x 11,5 mm com travamento de 35 N (Figuras 3). Após esta etapa, foi coletado do palato um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETC) pela técnica de incisão linear. O enxerto foi acomodado horizontalmente no túnel, na porção vestíbulo cervical do alvéolo, e estabilizado com suturas. Em seguida, uma membrana de barreira sintética de PDO (Plenum Guide) foi posicionada entre o ETC e apoiada nas bordas da deiscência óssea (Figuras 4). No espaço entre a superfície do implante e a membrana, correspondente à parede vestibular, foi inserido o biomaterial particulado sintético (Plenum Oss HP), Figuras 5. O provisório imediato selou o alvéolo e serviu de apoio nas faces proximais para as suturas suspensórias, tracionando a margem gengival coronalmente (Figuras 6).

Após 45 dias, foi possível observar boa estabilização dos tecidos e da margem gengival, evidenciando um ótimo volume tecidual vestibular por vista oclusal (Figuras 7). Seguiu-se o condicionamento do perfil protético utilizando o provisório (Figuras 8). Decorridos quatro meses, a coroa definitiva cerâmica foi instalada sobre um abutment personalizado em zircônia, satisfazendo as expectativas funcionais e estéticas. Foi realizada nova tomografia após dez meses, constatando a regeneração da parede óssea vestibular e uma ótima estabilidade dos tecidos (Figuras 9).