Como regenerar osso após as exodontias sem enxerto, membranas e retalhos em áreas de extremos livres

Caso clínico ilustra a técnica que permitiu regenerar o osso do alvéolo para instalação do implante, sem ter dente distal à área regenerada para servir como pilar à prótese para RAPG.

A regeneração alveolar proteticamente guiada (RAPG) é uma técnica de regeneração óssea pós-exodontias que utiliza uma prótese fixa provisória com um pôntico com design especial. Por isso, uma das limitações da técnica da RAPG eram as regiões de extremo livre. Para solucionar esse problema, usamos uma alça fixada ao dente pilar anterior para suportar a órtese para RAPG. Utilizarei o caso clínico a seguir para ilustrar a técnica que, com um procedimento simples, de menor custo e menor morbidade, permitiu regenerar o osso do alvéolo de um segundo molar inferior para instalação do implante, sem ter um dente distal à área regenerada para servir como pilar à tradicional prótese para RAPG.

Paciente do sexo feminino, leucoderma, bruxônoma, com sintomatologia de dor no segundo molar inferior esquerdo. Este dente apresentava tratamento endodôntico e uma coroa metálica que foi removida. Após a remoção da coroa, foi detectada a presença de uma trinca radicular na distal (Figura 1A) e foi solicitada tomografia cone-beam. Os cortes tomográficos transaxiais dos dentes 36 (pilar) e 37 (indicado para exodontia), Figuras 1B e 1C, mostraram que os ápices radiculares estavam em íntimo contato com o canal mandibular, impedindo a instalação do implante imediato.

Foi feita a moldagem para obtenção do modelo de trabalho, em gesso tipo IV (Figura 1D). O modelo foi preparado (Figura 1E; Figuras 2A a C) para a confecção da prótese para RAPG em PMMA fresado (Figura 9). Após receber a prótese para RAPG do laboratório, a canaleta subgengival foi preparada por mim (Figuras 3 e Figuras 4) e, depois, autoclavada. A extração foi feita sem retalho (Figura 5A), e a presença da trinca na distal da raiz foi confirmada (Figura 5B).

Em seguida, a prótese foi cimentada (Figura 5C). A Figura 6A mostra a prótese em posição após seis meses, e o novo exame tomográfico mostrou a formação óssea no alvéolo, com uma altura óssea de 10,64 mm e uma espessura óssea de 7,47 mm (Figura 6B). A Figura 6C mostra a cicatrização da área sem a prótese e, também, mostra o ganho/aumento do tecido queratinizado no local. A Figura 7A mostra o guia cirúrgico posicionado para instalação do implante.

O implante, com dimensões de 5 mm x 10 mm, foi instalado com torque de 50 N/cm (Figura 7B). E, após a instalação do cicatrizador, as suturas foram feitas (Figura 8A). Após três meses, foi feita a moldagem para obtenção do modelo para confecção da coroa sobre o implante (Figura 8B).

Estaremos no IN24 para apresentar esta e outras novas aplicações da RAPG, que nos permitem regenerar o osso após as exodontias sem enxertos, membranas e retalhos, de uma forma segura e simples.

Confira outras edições da coluna “Virando o jogo”, de Guaracilei Maciel Vidigal Júnior.

Autor

Autor

Guaracilei Maciel Vidigal Júnior
Especialista e mestre em Periodontia – UFRJ, e doutor em Engenharia de Materiais – Coppe/UFRJ; Livre-docente em Periodontia e especialista em Implantodontia – UGF; Pós-doutor em Periodontia e professor adjunto de Implantodontia – Uerj.
Orcid: 0000-0002-4514-6906 .