Recobrimento radicular de recessões múltiplas com o uso de substituto tecidual

Julio Cesar Joly e equipe lembram que o uso do substituto tecidual foi proposto para superar limitações conhecidas pelos especialistas.

As recessões gengivais representam um problema de alta prevalência na população mundial. Elas são caracterizadas pela migração da margem gengival além da junção cemento-esmalte, podendo acarretar comprometimento estético, hipersensibilidade dentinária, além de outros problemas¹. É importante salientar que o tratamento de escolha é a cirurgia plástica periodontal de recobrimento radicular, sendo o retalho reposicionado coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo considerado o tratamento padrão-ouro².

A técnica do retalho modificado reposicionado coronalmente³ consiste em um retalho tipo envelope com incisões oblíquas nas bases das papilas, sem a realização de incisões verticais relaxantes, minimizando o risco de cicatrizes e sequelas estéticas. O retalho é elevado com uma abordagem dividido/total/dividido, considerando espessura parcial na área da papila cirúrgica, espessura total próxima à margem gengival e em toda a zona de tecido queratinizado vestibular, e novamente espessura parcial na porção mais apical do retalho, a partir da linha mucogengival, para permitir a liberação das fibras elásticas e a mobilização coronal passiva do retalho, sem nenhum tipo de tensão. Na sequência, as papilas anatômicas são desepitelizadas para garantir a acomodação e estabilização do retalho.

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A associação do enxerto de tecido conjuntivo representa uma alternativa eficiente para promover não somente o recobrimento radicular, mas também o ganho de tecido queratinizado e o aumento da espessura tecidual². Contudo, apresenta como principal desvantagem a necessidade de um segundo sítio doador, aumentando a morbidade do procedimento e o tempo cirúrgico, além das próprias dificuldades técnicas inerentes à remoção do enxerto4 . Além disso, a disponibilidade de enxerto também pode ser uma limitação para o tratamento de recessões múltiplas5 .

O uso de substituto tecidual foi proposto para superar tais limitações. Um biomaterial promissor e recentemente descrito é a matriz dérmica acelular xenogênica. Essa matriz de colágeno apresenta uma estrutura tridimensional estável composta por colágeno porcino tipos I e III, que promovem a proliferação e crescimento de fibroblastos, vasos sanguíneos e células epiteliais6.

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Dentre tantos estudos que validam a utilização dos substitutos teciduais para recobrimentos radiculares múltiplos, podemos destacar um trabalho7 que, através de um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego de boca dividida, comparou o retalho avançado coronal associado à matriz dérmica de colágeno ou ao enxerto de tecido conjuntivo autógeno. Foram tratados 15 pacientes com recessões múltiplas bilaterais Classes I e II de Miller. Após seis meses, os resultados mostraram que não houve diferença estatística significativa na porcentagem de recobrimento radicular e no ganho de tecido queratinizado entre os grupos, no entanto a matriz dérmica promoveu um limitado recobrimento radicular em recessões com menos de 2 mm de tecido queratinizado.

Diante do exposto, podemos sugerir que, no caso apresentando, o substituto tecidual apresentou-se como uma alternativa viável de tratamento, considerando a presença de recessões iniciais rasas e de uma adequada faixa de tecido queratinizado.

Referências

1. Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S204-S213.
2. Chambrone L, Tatakis DM. Periodontal soft tissue root coverage procedures: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop. J Periodontol. 2015;86(2 Suppl):S5-S51.
3. Zuchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. J Periodontol. 2000;71(9):582-592.
4. Harris JR. Root coverage with connective tissue grafts: an evaluation of short- and long-term results. J Periodontol. 2002;73(9):1054-1059.
5. Joly JC, Carvalho PFM, Da Silva RC. Perio- Implantodontia Estética- 1° Edição. São Paulo..Quintessence Editora, 2015.
6. Stähli A, Miron RJ, Bosshardt DD, Sculean A, Griber R. Collagen Membranes Adsorb the Transforming Growth Factor-β Receptor I Kinase-Dependent Activity of Enamel Matrix Derivative. J Periodontol. 2016;87(5):583-590.
7. Maluta R, Mabelle FM, Daiane CP, Joly JC. Root coverage of multiple gingival recessions treated with coronally advanced flap associated with xenogeneic acellular dermal matrix or connective tissue graft: 6-month split-mouth controlled and randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021;15.

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Autores

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Coordenação:

Julio Cesar Joly
Mestre e doutor em Periodontia – FOP-Unicamp; Coordenador dos mestrados em Implantodontia e Periodontia – SLMandic; Coordenador do Instituto ImplantePerio.

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho
Mestre em Periodontia – SLMandic; Coordenador do Instituto ImplantePerio.

Robert Carvalho da Silva
Mestre e doutor em Periodontia – FOP/Unicamp; Coordenador do Instituto ImplantePerio.

Autor convidado:

Renato Maluta
Mestre em Periodontia e Implantodontia – SLMandic; Doutorando em Periodontia – UFRGS; Professor do Instituto ImplantePerio.