Técnica para manter o contorno alveolar na impossibilidade de implante imediato – parte II

Caso clínico mostra a técnica de preservação alveolar realizada pelo contato de pônticos ovoides nos casos de impossibilidade de provisionalização imediata implantossuportada.

Seguindo a descrição do caso apresentado na coluna anterior, em que foi descrita a exodontia do elemento 16 com instalação imediata de prótese adesiva com pôntico ovoide, para preservar o contorno alveolar, temos aqui o aspecto tomográfico (Figura 1) após três meses da exodontia.

Nesse período, a paciente foi encaminhada ao otorrinolaringologista para tratamento do seio maxilar, apresentando um grande velamento assintomático. Após a consulta, a paciente decidiu não se submeter ao procedimento devido à necessidade de afastamento total do trabalho, já que é personal trainer e maratonista. Frente ao problema, as opções de tratamento seriam a realização de uma prótese fixa dentossuportada ou um implante extracurto de maior diâmetro (sendo essa uma indicação off label), uma vez que técnicas cirúrgicas que envolvessem manipulação da membrana do seio seriam arriscadas.

Os implantes curtos foram idealizados para oferecer a possibilidade de reabilitação em áreas de extrema falta de disponibilidade óssea, como área posterior de mandíbula e maxila, sem que sejam necessários procedimentos de enxertia óssea.

Existe uma classificação que define como implantes extracurtos aqueles com menos de 6 mm de comprimento. Algumas características especiais foram incorporadas para aumentar a estabilidade e o índice de sucesso, como plataforma estendida, desenho diferenciado e tratamento de superfície dos implantes. Revisões recentes sobre o tema1-2 relatam bons dados de acompanhamento, apesar de alguns desses trabalhos inseridos nas revisões apresentarem taxas mais altas de perdas após cinco anos em função, se comparados a implantes regulares.

A paciente foi informada sobre as opções e riscos envolvidos, e optou pela instalação do implante sem procedimento de enxertia, estando ciente dos riscos. Assim, após abertura do retalho (Figura 2) e confirmação radiográfica da fresagem (Figura 3), foi realizada a instalação de um implante extracurto (SP 4,8 mm x 4 mm Straumann – Basel, Suíça) na região do dente 16.

Após a instalação do parafuso de cobertura (Figura 4), o retalho foi suturado e a mesma prótese adesiva foi cimentada com os mesmos cuidados já descritos (Figuras 5 a 7). Após um período de três meses, foi tomada uma radiografia de controle (Figura 8) e a área foi reaberta apenas com o uso do “punch” para preservar o desenho obtido (Figura 9). Na mesma sessão, foi instalado um scanbody do implante (Figura 10) e o caso foi escaneado (Virtuo Vivo, Straumann). A coroa foi fresada em cerâmica monolítica (Zolid FX, Amann), os modelos foram impressos (Figura 11) e a coroa foi cimentada a um link (VarioBase, Straumann) e parafusada em boca.

A observação do contorno ósseo (Figura 2) e do contorno gengival final (Figura 12) permite concluir que a técnica de preservação alveolar realizada pelo contato de pônticos ovoides nos casos de impossibilidade de provisionalização imediata implantossuportada deve sempre ser considerada.

Referências

Xu X, Hu B, Xu Y, Liu Q, Ding H, Xu L. Short versus standard implants for single-crown restorations in the posterior region: a systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2020;124(5):530-8.

Fernandes GVO, Costa BMGN, Trindade HF, Castilho RM, Fernandes JCH. Comparative analysis between extra-short implants (≤ 6 mm) and 6 mm-longer implants: a meta-analysis of randomized controlled trials. Aust Dent J 2022;67(3):194-211.

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Autoras

Autoras

Ivete Sartori
Mestra e doutora em Reabilitação Oral – Forp/USP; Professora dos cursos de especialização em Implantodontia – Fundecto/USP, dos cursos de mestrado e doutorado da Faculdade Ilapeo, dos cursos de aperfeiçoamento em Implantodontia da APCD (Bauru) e da Clínica Mollaris, em Portugal.
Orcid: 0000-0003-3928-9430.

Autora convidada:

Elisa Mattias Sartori
Especialista em CTBMF – Universidade do Sagrado Coração; Mestra e doutora em CTBMF – Unesp Araçatuba; Doutorado sanduíche e pós-doutorado – Universidade de Michigan (EUA); Professora em cursos de especialização, mestrado e doutorado – Faculdade Ilapeo.
Orcid: 0000-0002-3423-3617.