Cirurgia guiada para instalação de implantes

Responsável por uma maior previsibilidade dos procedimentos, a cirurgia guiada pode se tornar uma grande aliada da Implantodontia.

A técnica da cirurgia guiada com planejamento virtual foi introduzida em um estudo em cadáveres associado a um relato de caso, mostrando sua possível aplicabilidade clínica¹. Logo a indústria lançou os primeiros kits cirúrgicos para realização desta técnica, com a proposta de permitir a instalação da prótese definitiva no mesmo dia da instalação dos implantes, através de um processo digital.

Contudo, havia uma margem de erro entre a cirurgia planejada no computador e a executada no paciente², o que muitas vezes impedia a instalação da prótese previamente fabricada. Diante disto, surgiu uma nova proposta na qual o uso da técnica seria indicado para instalação de implantes sem retalho, oferecendo como vantagem um pós-operatório mais confortável para os pacientes, com menor dor pós-operatória quando comparada à técnica convencional com retalho².

Atualmente, com a evolução da curva de aprendizado, as cirurgias guiadas com planejamento virtual podem ser feitas com a abertura de pequenos retalhos na crista do rebordo, para prevenir ou detectar eventuais fenestrações ósseas que resultariam na exposição das roscas dos implantes. Estes pequenos retalhos são feitos para se confirmar a exatidão da perfuração dirigida pelo guia prototipado em rebordos com espessura limítrofe (menor do que 6 mm).

É preciso entender que o software não executa sozinho a instalação virtual do implante. Existe um operador que realiza esta etapa e é fundamental que ele entenda profundamente os princípios biológicos que regem a instalação de implantes4, a fim de evitar erros.

Teoricamente, os vídeos que recebemos ao final deste serviço servem para darmos o nosso consentimento ao planejamento executado. Portanto, eles devem ser cuidadosamente analisados e, após o nosso consentimento, ocorre a etapa laboratorial final, que é a impressão do guia cirúrgico.

Além disso, há outras questões importantes relacionadas aos diferentes sistemas de cirurgia guiada e aos centros de planejamento que oferecem este serviço, tais como: se há disponibilidade de peças originais do fabricante; e se o software do sistema de implantes adquirido é aberto ou não. Se não for aberto, o usuário deverá solicitar ao fabricante a indicação de um centro de planejamento que trabalhe com o sistema de cirurgia guiada adquirido.

A cirurgia guiada é uma excelente técnica e, em casos bem indicados, oferece como vantagens: menor tempo de cirurgia; menor quantidade de analgésicos no pós-operatório; e posicionamento mais preciso do implante quando comparada à instalação com a mão livre. Entretanto, não é uma técnica para principiantes e exige uma curva de aprendizado. O caso clínico a seguir (Figuras 1 a 5) é utilizado para exemplificar a técnica.

Referências

van Steenberghe D, Naert I, Andersson M, Brajnovic I, Van Cleynenbreugel J, Suetens P. A custom template and definitive prosthesis allowing immediate implant loading in the maxilla: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17(5):663-70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12381066/

Soares MM, Harari ND, Cardoso ES, Manso MC, Conz MB, Vidigal Jr. GM. An in vitro model to evaluate the accuracy of guided surgery systems. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27(4):824-31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22848884/

Fortin T, Bosson JL, Isidori M, Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain experienced in implant placement using an image-guided system. Int J Oral Maxillofac Implants 2006;21(2):298-304. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634502/

Vidigal Jr. GM. Como eliminar as principais complicações na instalação dos implantes. InPerio 2019;4(1):34-6. https://implantnewsperio.com.br/pdf-v4n1/

Para acompanhar as outras edições da coluna “Virando o jogo”, assinada por Guaracilei Maciel Vidigal Júnior, clique aqui.

Autor

Autor

Guaracilei Maciel Vidigal Júnior
Especialista e mestre em Periodontia – UFRJ, e doutor em Engenharia de Materiais – Coppe/UFRJ; Livre-docente em Periodontia e especialista em Implantodontia – UGF; Pós-doutor em Periodontia e professor adjunto de Implantodontia – Uerj. Orcid: 0000-0002-4514-6906.