L-PRF acelera a osseointegração?

Elcio Marcantonio Jr. e Ísis de Fátima Balderrama debatem a eficiência da L-PRF na melhora do processo de osseointegração.

A fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF) e seus componentes facilita a migração e proliferação celular durante a cicatrização, assim como media a liberação de vários fatores de crescimento1. A literatura relata o uso de L-PRF como proposta para procedimentos cirúrgicos na cavidade oral, devido à liberação gradual de fatores de crescimento, demonstrando uma aumentada taxa da angiogênese, assim como a proliferação e diferenciação osteoblástica2-4.

Estudos na área da Implantodontia têm investigado o uso de L-PRF como preenchimento de gap antes da instalação de implante imediato5, do mesmo modo que estão sendo feitas investigações sobre o uso de L-PRF em contato com a superfície do implante, a fim de promover um melhor contato osso- -implante (BIC)6.

Quando a L-PRF é adicionada em áreas previamente à instalação do implante, os resultados demonstram uma cicatrização mais rápida do osso, favorecendo a osseointegração e, consequentemente, resultando em maior estabilidade dos implantes6 e menor perda do osso marginal peri-implantar7.

De outro lado, uma revisão sistemática de estudos clínicos demonstrou que o uso de L-PRF não resultou em um efeito relevante na estabilidade primária dos implantes, porém tem um efeito positivo na estabilidade secundária do implante. São necessárias mais observações clínicas para avaliar o real efeito clínico por meio da redução do tempo de tratamento8.

Um estudo pré-clínico avaliou o uso de L-PRF preenchendo alvéolo e “revestindo” implantes. Os resultados na quarta semana demonstraram valores satisfatórios quanto à taxa e quantidade de neoformação óssea, assim como o BIC foi aprimorado quando a superfície foi “revestida” com L-PRF (54,61%), se comparado ao implante sem o “revestimento” com L-PRF (26,44%)9. Em relação à densidade relativa óssea avaliada por tomografia computadoriza ao redor de implantes instalados em área posterior da mandíbula inferior, com a associação de L-PRF e laser de diodo, nos períodos de uma, seis e 12 semanas, os resultados foram superiores para o grupo que utilizou apenas L-PRF, quando comparado ao grupo que foi associado com laser10.

Já outro estudo clínico com instalação de implante imediato associado com L-PRF não demonstrou resultados significantes quando utilizada a L-PRF. Foi observado aumento na estabilidade primária em ambos os grupos após três meses (de 56,58 para 71,32 no grupo L-PRF; e de 60,61 para 70,06 no grupo-controle)11. A L-PRF posicionada dentro de alvéolos pré-instalação dos implantes resultou em aumento na formação óssea quando comparada com áreas sem preenchimento durante o período de investigação de três semanas. Entretanto, o período de seis e 12 semanas não obteve uma diferença significante quando utilizada ou não a L-PRF12.

O preenchimento do gap peri-implantar foi investigado com a associação de L-PRF em áreas de maxila anterior com implante imediato, enquanto o contato osso-implante em radiografias periapicais e a estabilidade primária foram investigados após três, seis e 12 meses. Os resultados não demonstraram diferença significante entre os grupos até o período de 12 meses para a análise de nível ósseo peri-implantar visível por radiografia e avaliado pelo software ImageJ, assim como para os valores de estabilidade primária5. Também, implantes imediatos avaliados por 12 meses demonstraram que, neste período, a reabsorção marginal óssea foi maior para o grupo que não recebeu adição de L-PRF13. Desta forma, fica evidente que mais estudos clínicos são necessários para elucidar a eficiência da PRF na melhora da osseointegração.

Referências

1. Ehrenfest DMD, Bielecki T, Jimbo R, Barbé G, Del Corso M, Inchingolo F et al. Do the fibrin architecture and leukocyte content influence the growth factor release of platelet concentrates? An evidence-based answer comparing a pure platelet-rich plasma (P-PRP) gel and a leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Curr Pharm Biotechnol 2012;13(7):1145-52.
2. Tabrizi R, Arabion H, Karagah T. Does platelet-rich fibrin increase the stability of implants in the posterior of the maxilla? A split-mouth randomized clinical trial. Int J Oral Maxillofac Surg 2018;47(5):672-5.
3. Choukroun J, Adda F, Schoeffler C et al. An opportunity in paro-implantology: PRF. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2001;42:e62 (paperin French).
4. Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte-and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009;27(3):158-67.
5. Alam MS, Dhiman A, Jain V, Bhutia O, Pruthi G. Vertical bone implant contact around anterior immediate implants and their stability after using either alloplast or L-PRF or both in peri-implant gap: a prospective randomized trial. J Maxillofac Oral Surg 2022;21(2):533-41.
6. Tabrizi R, Arabion H, Karagah T. Does platelet-rich fibrin increase the stability of implants in the posterior of the maxilla? A split-mouth randomized clinical trial. Int J Oral Maxillofac Surg 2018;47(5):672-5.
7. Boora P, Rathee M, Bhoria M. Effect of platelet rich fibrin (PRF) on peri-implant soft tissue and crestal bone in one-stage implant placement: a randomized controlled trial. J Clin Diagn Res 2015;9(4):ZC18-21.
8. Lyris V, Millen C, Besi E, Pace-Balzan A. Effect of leukocyte and platelet rich fibrin (L-PRF) on stability of dental implants. A systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg 2021:S0266356(21)00015-2.
9. Öncü E, Bayram B, Kantarci A, Gülsever S, Alaaddinoğlu EE. Positive effect of platelet rich fibrin on osseointegration. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2016;21(5):e601-7.
10. Arakeeb MAA, Zaky AA, Harhash TA, Salem WS, El-Mofty M. Effect of combined application of growth factors and diode laser bio-stimulation on the osseointegration of dental implants. Open Access Maced J Med Sci 2019;7(15):2520-7.
11. Diana C, Mohanty S, Chaudhary Z, Kumari S, Dabas J, Bodh R. Does platelet-rich fibrin have a role in osseointegration of immediate implants? A randomized, single-blind, controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Surg 2018;47(9):1178-88.
12. Benalcázar Jalkh EB, Tovar N, Arbex L, Kurgansky G, Torroni A, Gil LF et al. Effect of leukocyte-platelet-rich fibrin in bone healing around dental implants placed in conventional and wide osteotomy sites: a pre-clinical study. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2022 Jun 30 (DOI:10.1002/jbm.b.35122).
13. Öncü E, Erbeyoğlu AA. Enhancement of immediate implant stability and recovery using platelet-rich fibrin. Int J Periodontics Restorative Dent 2019;39(2):e58-e63.

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Autores

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Coordenação:

Elcio Marcantonio Jr.
Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia, e coordenador do curso de especialização em Implantodontia – FOAr/Unesp; Professor colaborador do Ilapeo.
Orcid: 0000-0002-9660-4524.

Autora convidada:

Ísis de Fátima Balderrama
Cirurgiã-dentista – PUC/PR; Especialista em Periodontia e mestra em Reabilitação Oral – FOB/USP; Estágio no Depto. de Periodontia – Universidade de Malmö, Suécia; Doutoranda em Implantodontia – FOAr/Unesp.
Orcid: 0000-0002-8606-9054.