Tratamento do sorriso gengival associando aumento de coroa clínico e reposicionamento labial com cimento ósseo

O cimento ósseo foi indicado em caso clínico para o preenchimento da depressão subnasal, proporcionando o reposicionamento labial ao impedir o alojamento do lábio superior nesta região durante o sorriso espontâneo.

A exposição gengival durante o sorriso espontâneo superior a 3 mm é conhecida como sorriso gengival. Esta condição clínica pode gerar insatisfação estética, levando muitos pacientes a buscarem tratamento. A etiologia do sorriso gengival é frequentemente multifatorial, exigindo uma análise multidisciplinar para um diagnóstico e plano de tratamento adequados. É preciso considerar os diversos fatores etiológicos do sorriso gengival que podem estar presentes isoladamente ou de forma associada1.

Didaticamente, as causas do sorriso gengival podem ser divididas de acordo com os quatro componentes do sistema estomatognático: gengival (erupção passiva e/ou ativa alterada; hiperplasia/hipertrofia gengival inflamatória ou medicamentosa); labial (lábio superior curto ou hipermobilidade labial); esquelético (excesso vertical da maxila); e dentário (extrusão ou protusão dentoalveolar superior).

No presente caso, a paciente apresentava erupção passiva alterada e hipermobilidade labial (Figuras 1 a 5). Em muitos casos, durante o sorriso espontâneo, devido à presença de uma depressão subnasal acentuada, o lábio superior eleva-se e acomoda-se nesta região, potencializando o sorriso gengival2-5. Devido à presença da depressão subnasal, o tratamento proposto foi o aumento de coroa clínica associado à técnica de reposicionamento labial com cimento ósseo (Figuras 6 a 12). O cimento ósseo foi indicado para o preenchimento da depressão subnasal, proporcionando o reposicionamento labial ao impedir o alojamento do lábio superior nesta região durante o sorriso espontâneo2-8.

Cimento ósseo é um biomaterial composto por microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA) associado ao colágeno bovino. Apresenta alto grau de biocompatibilidade, sendo utilizado com eficiência em reconstruções ósseas em diversas especialidades médicas2-5. A utilização do cimento ósseo como biomaterial no tratamento do sorriso gengival foi relatada pela primeira vez em 20102.

O tratamento proposto mostrou-se efetivo após seis meses de acompanhamento. Além da evidente redução da exposição gengival, ele proporcionou a obtenção de um sorriso harmônico e equilibrado, atendendo às expectativas da paciente (Figuras 13 a 15).

Referências

Bhola M, Fairbairn PJ, Kolhatkar S, Chu SJ, Morris T, de Campos M. LipStaT: the lip stabilization technique – indications and guidelines for case selection and classification of excessive gingival display. Int J Periodontics Restorative Dent 2015;35(4):549-59.

Naldi LF, Adolfi D, Adolfi MC, Mendonça JAG, Leite AC, Oliveira RCG. Use of polymethilmethacrylate for esthetic crown lengthening, associated with lip repositioning: an original method. TeamWork 2010;3:27-35.

Naldi LF, Ferreira GC, Borges GJ, Mendonça JAG, Carvalho AL, Oliveira RCG. Reposicionamento labial com cimento ortopédico associado a aumento estético de coroa clínica. Clin Int J Braz Dent 2011;7(3):284-90.

Naldi LF, Borges GJ, Santos LFE, Andrade RS, Batista DG, Souza JB. Aesthetic crown lengthening combined with lip repositioned using bone cement. Rev Odontol Bras Central 2012;21:493-7.

Arcuri T, da Costa MFP, Ribeiro IM, Barreto Júnior BD, Lyra e Silva JP. Labial repositioning using polymethylmethracylate (PMMA)-based cement for esthetic smile rehabilitation – a case report. Int J Surg Case Rep 2018;49:194-204.

de Andrade PF, Meza-Mauricio J, Kern R, Faveri M. Labial repositioning using print manufactured polymethylmethacrylate- (PMMA-) based cement for gummy smile. Case Rep Dent 2021;2021:7607522.

de Castro LF, de Andrade PF, Leite GG, de Andrade AJS, Valentim GL, de Souza ET. 3D-Printed PMMA implant for gingival smile treatment through the Vista technique: a report of a new approach. Clin Adv Periodontics 2023;13(1):27-32.

Guimarães D, Rebollal J. Sorriso gengival: diagnóstico e tratamento (1ª ed.). Maringá: Dental Press, 2022.

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Autores

Autores

Julio Cesar Joly
Mestre e doutor em Periodontia – FOP-Unicamp; Coordenador dos mestrados em Implantodontia e Periodontia – SLMandic; Coordenador do Instituto ImplantePerio.

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho
Mestre em Periodontia – SLMandic; Coordenador do Instituto ImplantePerio.

Robert Carvalho da Silva
Mestre e doutor em Periodontia – FOP/Unicamp; Coordenador do Instituto ImplantePerio.

Autores convidados:

Lucas Fontanari
Mestre e especialista em Periodontia, doutor e especialista em Implantodontia – FOAr/Unesp.

Patrícia Freitas
Doutora, mestra e especialista em Periodontia – Forp-USP; Especialista em Implantodontia – UFMG.