Hidroxiapatita de cálcio na HOF

Hermes Pretel ressalta que a hidroxiapatita de cálcio é um produto versátil que, quando bem indicado e com a técnica correta, apresenta resultados excelentes e duradouros.

A hidroxiapatita de cálcio é considerada um verdadeiro coringa nos tratamentos de Harmonização Orofacial, devido à versatilidade de uso. Há, por exemplo, a possibilidade de trabalhar com a hidroxiapatita de cálcio como preenchedor no recontorno de mandíbula, região zigomática e mento. Por outro lado, essa substância também pode ser utilizada hiperdiluída com a função de bioestimulação.

No Brasil, temos três produtos industriais registrados na Anvisa como hidroxiapatita: Diamond (Rennova), Radiesse (Merz) e HarmonyCa (Allergan). Os dois primeiros apresentam como veículo das microesferas de hidroxiapatita a carboximetilcelulose, enquanto no terceiro é o ácido hialurônico (Figura 1).

A principal diferença é que os produtos que têm a carboximetilcelulose como veículo são passíveis de hiperdiluição e, assim, podem também ser utilizados como bioestimuladores, enquanto aquele que apresenta ácido hialurônico deve ser utilizado diretamente, sem diluições. A diferença reológica do ácido hialurônico é em relação à coesividade, que é maior por conta da reticulação quando comparado à carboximetilcelulose.

No quesito preenchedor, esses produtos à base de hidroxiapatita apresentam maior resistência e durabilidade em relação aos preenchedores tradicionais de ácido hialurônico, por conta das partículas inorgânicas que funcionam como carga, proporcionando maior resistência. Tanto o Diamond como o Radiesse são os produtos de escolha para fazer contorno ou estruturação. Vale lembrar que eles possuem alta osmolaridade, o que sugere que sua colocação seja supraperiostal, acima do osso. Quando entram em contato com o tecido conjuntivo ou subcutâneo, geram uma diferença osmótica significativa no tecido, o que aumenta a sensibilidade e uma possível reação imediata. A dica clínica é: quando estiver fazendo aplicação por bolus ou formando uma coluna com sustentação óssea, sempre interrompa a aplicação próximo ao momento de retirada da agulha, minimizando a reação com o tecido conjuntivo.

O Diamond, produto comercializado pela Rennova no Brasil, possui 70% de carboximetilcelulose e 30% de hidroxiapatita de cálcio em uma seringa de 1,25 mL. Esse produto tem excelente indicação para correções em mento, mandíbula e região zigomática. Pode-se também trabalhar na região de sulco nasolabial e nasomentual. Deve-se evitar colocá-lo em regiões de músculo orbicular, tanto nos olhos como nos lábios. As microesferas do Diamod apresentam-se com tamanho padrão de aproximadamente 35 a 40 μm e seu tempo médio de reabsorção é de dois anos (Figura 2).

A fim de ilustrar a funcionalidade da hidroxiapatita de cálcio, serão mostrados dois casos clínicos de acompanhamento de seis meses. Em um, foi realizado o preenchimento de sulco nasolabial (Figuras 3); no outro foi preenchida a região de mento para correção estética de perfil Classe II, que já se apresentava compensada no encaixe oclusal após tratamento ortodôntico (Figuras 4).

Por fim, também é importante falar a respeito de possíveis intercorrências com a hidroxiapatita de cálcio, como o efeito Tyndall pela colocação em plano superficial ou em grande quantidade de produto. Nessas situações, pode-se estimular uma hiperdiluição com soro fisiológico no local para correção, bem como aplicações tópicas de corticoide. Vale ressaltar também que a hidroxiapatita possui característica radiopaca, assim, em qualquer intercorrência, localiza-se o material com uma simples radiografia.

Concluindo, a hidroxiapatita de cálcio é um produto versátil que, quando bem indicado e com a técnica correta, apresenta resultados excelentes e duradouros.

Referências

Jansen DA, Graivier MH. Evaluation of a calcium hydroxylapatite-based implant (Radiesse) for facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg 2006;118(3 suppl.):22-30.

Pretel H. Protocolo fênix: sinergia de sucesso na síntese de colágeno. Face – a Odontologia Estética sob a perspectiva da ciência 2019;1(3):396-9.

Marmur ES, Phelps R, Goldberg DJ. Clinical, histologic and electron microscopic findings after injection of a calcium hydroxylapatite filler. J Cosmet Laser Ther 2004;6(4):223-6.

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Autor

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Hermes Pretel
Mestre e doutor em Ciências Odontológicas, e professorcolaborador do Programa de pós-graduação em Ciências Odontológicas – FOAr/Unesp; Professor e diretor – REO Group; Professor – Nupen; Habilitado pelo Conselho Federal de Odontologia em Laser na Odontologia; Especialista em Harmonização Orofacial pelo CFO; Membro câmera técnica em Harmonização Orofacial do Crosp. Orcid: 0000-0002-8077-1133.