A associação entre Covid-19 e a Perio-Implantodontia

Elcio Marcantonio Jr e autoras convidadas contam quais procedimentos da Perio-Implantodontia devem ser evitados por conta da pandemia de Covid-19.

Atualmente, a pandemia de maior crise mundial na saúde pública causada pelo surto da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) demonstrou um aumento exponencial de publicações científicas sobre os sintomas, virulência, risco da infecção, métodos para o tratamento e prevenção da Covid-19.

Muitos consultórios odontológicos precisaram passar por modificações durante os procedimentos operatórios, pois os cirurgiões-dentistas são profissionais com alto risco de contágio à Covid-19, principalmente pelo contato e exposição direta com a mucosa oral dos pacientes, e também pela associação com o uso de aerossóis em procedimentos realizados no consultório1-3.

A etiologia e patogênese da Covid-19 estão diretamente relacionadas com a saliva dos pacientes infectados. Diante disso, muitas diretrizes foram disponibilizadas através de recomendações, a fim de prevenir o espalhamento e propagação do vírus em consultório odontológico, como o uso de enxaguantes bucais eficazes previamente à consulta. Ademais, cautela deve-se ter em relação a pacientes assintomáticos4.

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Estudos têm sugerido que fatores moleculares presentes em mucosa oral podem facilitar a interação entre o vírus e a resposta imunológica5-6. A ulceração da mucosa epitelial causada pela doença periodontal leva a uma perda óssea da proteção contra agentes virais, o que pode tornar o indivíduo mais vulnerável à infecção do SARS-CoV-25.

A enzima conversora da angiotensina-2 (ACE-2), que está presente nos fibroblastos do ligamento periodontal e nas gengivas, demonstra uma afinidade com o vírus SARS-CoV-2, assim como essas citocinas foram muito encontradas em pacientes com Covid-19 moderada e severa7. Outra possível via em comum na resposta inflamatória entre citocinas relacionadas com a Covid-19 e a doença periodontal vem sendo investigada, como a interação das interleucinas IL-6 e IL-77-8. Durante os estágios iniciais da infecção, a garganta é a região crucial para a replicação viral9, sendo que a expressão de ACE2 em glândulas salivares é maior quando comparada com os pulmões. Desta forma, as glândulas podem atuar como um reservatório para o SARS-CoV-29-10.

A compreensão desta associação ressalta a importância de manter o paciente com doença periodontal ou com doença peri-implantar em um rigoroso controle adequado de higiene oral e terapias de manutenção11-12. Além disso, algumas condutas clínicas odontológicas podem ser preferíveis: pacientes saudáveis sem outras comorbidades podem ser atendidos com base em tomografias e planejamento virtual. Durante a cirurgia, uma utilização mínima de brocas com baixa velocidade e com o auxílio de irrigação externa intermitente, com um alto volume de sucção, é requerida. Ademais, a utilização de dispositivos ultrassônicos e a cirurgia piezoelétrica devem ser minimizadas e substituídas por instrumentos manuais semelhantes, a fim de reduzir a formação de aerossóis13.

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Nos procedimentos de Implantodontia, a instalação de implantes imediatos com carga imediata deve ser levada em consideração, pois requer um menor número de tempo de visitas no consultório. Ou seja, é aconselhável evitar procedimentos cirúrgicos complexos na cavidade oral, assim como o escaneamento pelas impressoras digitais é recomendado como alternativa pela impressão convencional2,11.

Boa higiene pessoal, lavagem das mãos, utilização de máscara e protetores faciais são hábitos reconhecidos e necessários como práticas importantes para diminuir a curva de progressão da Covid-19.

Referências
1. Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 2020;12(1):9.
2. Pruthi G, Parkash H, Bharathi V, Jain R, Gupta A, Rai S. Comprehensive review of guidelines to practice prosthodontic and implant procedures during COVID-19 pandemic. J Oral Biol Craniofac Res 2020;10(4):768-75.
3. Wu KY, Wu DT, Nguyen TT, Tran SD. COVID-19’s impact on private practice and academic dentistry in North America. Oral Dis 2021;27(suppl.3):684-7.
4. Rutkowski JL, Camm DP, El Chaar E. AAID White Paper: management of the dental implant patient during the COVID-19 pandemic and beyond. J Oral Implantol 2020;46(5):454-66.
5. Pfutzner A, Lazzara M, Jantz J. Why do people with diabetes have a high risk for severe COVID-19 disease? A dental hypothesis and possible prevention strategy. J Diabetes Sci Technol 2020;14(4):769-71.
6. Silva ACRF, Pereira LL, Lemos FB, Machado FC, Figueiredo AL. Would periodontitis be a facilitating factor for COVID-19 progression? Oral Dis 2021;00:1-2.
7. Madapusi TB, Varadarajan S, Rao USV, Raj AT, Patil S, Arakeri G et al. Oral cancer and periodontal disease increase the risk of COVID 19? A mechanism mediated through furin and cathepsin overexpression. Med Hypotheses 2020;144:109936.
8. Marouf N, Cai W, Said KN, Dass H, Diab H, Chinta VR et al. Association between periodontitis and severity of COVID-19 infection: a case-control study. J Clin Periodontol 2021;48(4):483-91.
9. Sukumar K, Tadepalli A. Nexus between COVID-19 and periodontal disease. J Int Med Res 2021;49(3):3000605211002695.
10. Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci 2020;12(1):8.
11. Kadkhodazadeh M, Amid R, Moscowchi A. Does COVID-19 affect periodontal and peri-implant diseases? J Long Term Eff Med Implants 2020;30(1):1-2.
12. Alarcón MA, Sanz-Sánchez I, Shibli JA, Santos AT, Caram S, Lanis A et al. Delphi project on the trends in implant dentistry in the COVID-19 era: perspectives from Latin America. Clin Oral Implants Res 2021;32(4):521-37.
13. Zimmermann M, Nkenke E. Approaches to the management of patients in oral and maxillofacial surgery during COVID-19 pandemic. J Craniomaxillofac Surg 2020;48(5):521-6.

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Autores

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Coordenação:

Elcio Marcantonio Jr.
Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia, e coordenador do curso de especialização em Implantodontia – FOAr/Unesp; Professor colaborador do Ilapeo.
Orcid: 0000-0002-9660-4524.

Autoras convidadas:

Ana Carolina Monachini Marcantonio
Mestra e especialista em Periodontia, e doutoranda em Implantodontia – FOAr/Unesp; Professora do curso de extensão de Implantodontia – Faepo/Araraquara; Professoracoordenadora do curso de especialização em Implantodontia e Periodontia – APCD/Araraquara.

Ísis de Fátima Balderrama
Cirurgiã-dentista – PUC/PR; Especialista em Periodontia e mestra em Reabilitação Oral – FOB/USP; Estágio no Depto. de Periodontia – Universidade de Malmö, Suécia; Doutoranda em Implantodontia – FOAr/Unesp.

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