Limitação de abertura bucal: como saber se origem é articular ou muscular?

Tenho um paciente que veio ao consultório com severa limitação de abertura bucal. Como saber se é uma limitação de abertura de origem articular ou muscular?
Silvia Gonçalves (São Paulo)

A limitação da amplitude dos movimentos mandibulares é um dos sinais clínicos das disfunções temporomandibulares (DTM), condição que pode ser decorrente de alterações intra-articulares e/ou musculares. A amplitude de abertura bucal normal varia entre 45 mm e 50 mm de distância interincisal em adultos.

Exames como a avaliação dinâmica das articulações temporomandibulares (ATM) por meio de imagem de ressonância magnética são indicados para casos em que o controle clínico da DTM não apresente resultados adequados. Uma avaliação clínica dos movimentos mandibulares com o uso de dispositivos em dentes anteriores, como espátulas de madeira abaixadoras de língua, hiperboloide de silicone ou um dispositivo anterior funcional como o AFR Mini Reg (Bausch), pode auxiliar neste diagnóstico diferencial, pois facilita os movimentos excursivos da mandíbula sem a interferência de contatos dentários nos dentes posteriores.

CASO CLÍNICO

Paciente do gênero masculino com elevado nível de estresse no trabalho relata acordar muito cansado e com dor no rosto, dificuldade de abrir a boca e mastigar pela manhã. O exame à palpação apresenta dolorimento em musculatura mastigatória de músculos masseteres, músculos temporais no feixe anterior e na região pré-auricular bilateralmente.