Reconstrução óssea tridimensional em região posterior mandibular conforme a técnica de Khoury: 2 anos de acompanhamento

Lucas Lima Barros
Departamento de Implantodontia e Reabilitação Oral da SOEP – Porto Velho – RO

Vanessa Molina Urteaga
Departamento de Implantodontia e Reabilitação Oral da SOEP – Porto Velho – RO

Gaddy Bonzano Salazar
Departamento de Implantodontia e Reabilitação Oral da SOEP – Porto Velho – RO

Wolmar Alberto
Departamento de Implantodontia e Reabilitação Oral da SOEP – Porto Velho – RO

Bruno Costa Martins de Sá
Departamento de Implantodontia e Reabilitação Oral da SOEP – Porto Velho – RO

Tárcio Hiroshi Ishimine Skiba
Departamento de Implantodontia e Reabilitação Oral da SOEP – Porto Velho – RO
ORCID: 0000-0003-3335-7279

DOI: https://doi.org/10.71440/2675-5610.10.4.25.530-533.art

RESUMO

Neste relato de caso, uma paciente com 52 anos de idade compareceu à clínica, sendo diagnosticada com ausência posterior mandibular bilateral e mucosa alveolar extremamente delicada. O exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) evidenciou atrofia óssea extrema. Assim, optou-se pela realização de um protocolo cirúrgico em duas etapas: na fase 1, o enxerto gengival livre foi coletado da região palatina para espessamento tecidual e melhora do fenótipo gengival no aspecto mandibular. Na fase 2, a técnica de reconstrução óssea de Khoury foi aplicada, coletando-se lâminas de osso autógeno do ramo, fixadas por parafusos e preenchidas com osso autógeno. Após três meses de cicatrização, os implantes dentários foram instalados com torque final de inserção satisfatório (20 Ncm) e boa estabilidade primária. Após a instalação dos implantes dentários, para ganho de volume tecidual e diminuição da remodelação do tecido ósseo, foi realizada a colocação de enxerto ósseo xenógeno com colágeno (Extra Graft, Implacil Osstem). Finalmente, os implantes dentários foram reabilitados com próteses cerâmicas definitivas em zircônia monolítica após mais três meses de terapia. Aos dois anos de acompanhamento, uma nova TCFC foi realizada, demonstrando normalidade no local da cirurgia. A sequência cirúrgica adotada resultou em ganho volumétrico significativo, promovendo uma base estável para a instalação dos implantes dentários e a recuperação funcional e estética da região. Este caso clínico reforça a eficácia da técnica de Khoury em associação com o preparo tecidual prévio como solução viável para casos de atrofia óssea severa na região mandibular posterior.

Palavras-chave: Implantes Dentários; Enxerto Ósseo Autógeno; Mandíbula Atrófica; Técnica de Khoury.

Three-dimensional bone reconstruction in the posterior mandibular region according to the Khoury technique: 2-year follow-up

ABSTRACT

In this case report, a 52-year-old patient attending the dental clinic was diagnosed with bilateral posterior mandibular edentulism and an extremely thin residual alveolar mucosa. The cone-beam computed tomography (CBCT) exam revealed extreme bone atrophy. Therefore, a two-step surgical protocol was selected: in the first phase, a free gingival graft was harvested from the palatal region for tissue thickening and improvement of the gingival phenotype on the mandibular aspect. In the second phase, the bone reconstruction technique proposed by Khoury was performed by harvesting autogenous bone plates from the ramus, securing them with fixation screws and filling the gap with particulate autogenous bone. After three months of healing, the dental implants were placed with a 20 Ncm final insertion torque, achieving good primary stability. After dental implant placement, to gain tissue volume and reduce bone remodeling, a xenogeneic bone graft material with collagen (Extra Graft, Implacil Osstem) was inserted. Finally, the dental implants were rehabilitated with monolithic zirconia crowns three months later. At the 2-year follow-up, a new CBCT was performed, revealing a normal appearance at the surgical site. Thus, the proposed surgical technique resulted in a significant volumetric gain while promoting a stable base for implant placement, as well as functional and esthetic restoration of the region. This clinical case underscores the efficacy of the Khoury technique associated with prior tissue preparation as a viable solution for severe alveolar ridge atrophy in the posterior mandibular region.

Keywords: Dental Implants; Autogenous Bone Graft; Atrophic Mandible; Khoury Technique.

Referências

Khoury F, Hanser T. Three-dimensional vertical alveolar ridge augmentation in the posterior maxilla: a 10-year clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2019 Mar/Apr;34(2):471–80. https://doi.org/10.11607/jomi.6869.

Chavda S, Levin L. Human studies of vertical and horizontal alveolar ridge augmentation comparing different types of bone graft materials: a systematic review. J Oral Implantol. 2018 Feb;44(1):74–84. https://doi.org/10.1563/aaid-joi-D-17-00053.

Casado PL, Bonato LL, Granjeiro JM. Relação entre o fenótipo periodontal fino e desenvolvimento de doença periimplantar: avaliação clínico-radiográfica. Braz J Periodontol. 2013;23(1):68–75.

Khoury F, Hanser T. Mandibular bone block harvesting from the retromolar region: a 10-year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 May/Jun;30(3):688–97. https://doi.org/10.11607/jomi.4117

Cordaro L, Torsello F, Chen S, Ganeles J, Brägger U, Hämmerle CH. Implant-supported single tooth restorations in the posterior jaws: comparison of delayed and immediate placement protocols. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24(5):1116–22.

Urban IA, Monje A, Lozada JL, Wang HL. Principles for vertical ridge augmentation in the atrophic posterior mandible: a technical review. Int J Periodontics Restorative Dent. 2017 Sept/Oct;37(5):639–45. https://doi.org/10.11607/prd.3200

Lang NP, Löe H. The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health. J Periodontol. 1972 Oct;43(10):623–7. https://doi.org/10.1902/jop.1972.43.10.623