Guias de decisão e avaliação em Reabilitação Oral – parte II

Matéria de capa destaca alguns guias de decisão no contexto da Reabilitação Oral com o intuito de simplificar a rotina clínica dos profissionais.

A tomada de decisão é um dos assuntos do momento, inclusive na Odontologia. Esta é uma parte crucial do trabalho do cirurgião-dentista e está diretamente conectada com as demais rotinas essenciais da atuação clínica, como um diagnóstico preciso, conhecimento das opções de tratamento, aprimoramento da comunicação com o paciente e gestão de emergências, entre outras.

Na primeira parte do especial “Guias de decisão e avaliação na Reabilitação Oral”, publicada na última edição da revista ImplantNews, trouxemos tópicos de extrema relevância para a prática clínica, sempre à luz das evidências científicas. Assim, foi possível aprofundar temas relevantes, como prognóstico dentário para manutenção ou extração, aumentos horizontais e verticais em rebordo alveolar cicatrizado, e protusão de implantes dentários no seio maxilar.

Nesta segunda parte, vamos continuar no âmbito da Reabilitação Oral, com ênfase na avaliação dos riscos e dos resultados, como os pacientes que têm risco à doença periodontal e à doença peri-implantar; a abordagem lateral no seio maxilar e o risco de perfuração da sua membrana; prevenção e tratamento de lesão do nervo alveolar inferior (NAI) em função do implante dentário; avaliação dos resultados da cirurgia de recobrimento radicular; e tratamento da mucosite peri-implantar e da peri-implantite baseado no fenótipo tecidual.

Os tópicos selecionados fazem parte da prática clínica diária e, através destes guias, o profissional da Reabilitação Oral terá maior embasamento científico para a tomada de decisão sobre o melhor tratamento.

PACIENTES EM RISCO DE DOENÇA PERIODONTAL: COMO AVALIAR?

O risco de doença periodontal pode ser avaliado através de um formulário gratuito disponível no endereço https://www.perio-tools.com/pra/pt 7 com explicações sobre os principais índices utilizados:

Após o preenchimento dos fatores, o resumo da avaliação pode ser gerado e impresso, como no exemplo acima.

PACIENTES EM RISCO DE DOENÇA PERI-IMPLANTAR: COMO AVALIAR?

Da mesma maneira, existe uma ferramenta8 que avalia o risco de doença peri-implantar, derivada da PRA, com a inclusão de dois fatores adicionais, formando um octógono: 1) fatores relacionados à prótese; e 2) distância da margem restauradora da prótese até a crista óssea marginal. Disponível através do endereço https://www.ircohe.net/IDRA/.

Após o preenchimento dos fatores, o resumo da avaliação pode ser gerado e impresso, como no exemplo acima.

ABORDAGEM LATERAL E RISCO DE PERFURAÇÃO DA MEMBRANA DO SEIO MAXILAR

A abordagem lateral para elevação da membrana do seio maxilar é um procedimento cirúrgico necessário em muitos casos, gerando algumas intercorrências, como o rompimento da membrana do seio maxilar. Veja abaixo um guia de decisão para avaliar este risco9.

LESÃO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR E IMPLANTE DENTÁRIO: COMO PREVENIR?

O canal do nervo alveolar inferior pode se apresentar alto ou baixo na região mandibular posterior, impedindo a colocação do implante dentário ou necessitando de procedimentos cirúrgicos adicionais. Ao mesmo tempo, um guia de decisão pode ser estabelecido antes da cirurgia10.

CIRURGIA DE RECOBRIMENTO RADICULAR: COMO AVALIAR OS RESULTADOS?

Frente à uma recessão gengival de natureza variada, existem diversas terapias cirúrgicas em Periodontia. E também um guia para avaliação da qualidade e quantidade de recobrimento radicular obtido seis meses depois12.

MUCOSITE PERI-IMPLANTAR E PERI-IMPLANTITE: TRATAMENTO BASEADO NO FENÓTIPO PERIODONTAL

PERI-IMPLANTITE (BASEADA NA MORFOLOGIA DO DEFEITO ÓSSEO)13

REFERÊNCIAS

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Misch CM, Basma H, Misch-Haring M, Wang HL. An updated decision tree for vertical bone augmentation. Int J Periodontics Restorative Dent 2021;41:11-21.

Testori T, Zuffetti F, Clauser T, Scaini R, Deflorian M, Valtorta C et al. Protrusione implantare radiologicamente apprezabile a livello del seno mascellare e della cavità nasale: revisione critica e proposta di algoritmo diagnostic-terapeutico. Quintessenza Int 2021;35(4):20-28.

Testori T, Clauser T, Saibene AM, Artzi Z, Avila-Ortiz G, Chang HL et al. Radiographic protrusion of dental implants in the maxillary sinus and nasal fossae: a multidisciplinary consensus utilizing the modified Delphi method. Int J Oral Implantol 2022;15:265-274.

Tonetti MS, Lang NP. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent 2003;1:7-16.

Mayfield LJA, Heitz F, Lang NP. Implant disease risk assessment IDRA – a tool for preventing peri-implant disease. Clin Oral Implants Res 2020;31:397-403.

Testori T, Yu SH, Tavelli L, Wang HL. Perforation risk assessment in maxillary sinus augmentation with the lateral wall technique. Int J Periodontics Restorative Dent 2020;40:373-380.

Ucer C, Yilmaz Z, Scher E, Suzuki J, Renton T. A survey of the opinion and experience of UK dentists part 3: an evidence-based protocol of surgical risk management strategies in the mandible. Implant Dent 2017;26:533-540.

Resnik RR. Neurosensory deficit complications in implant dentistry. In: Resnik RR, Misch CE (eds). Avoiding complications in oral implantology. Elsevier, 2018. p.346.

Cairo F, Rotundo R, Miller PD Jr, Pini Prato GP. Root coverage esthetic score: a system to evaluate the esthetic outcome of the treatment of gingival recession through evaluation of clinical cases. J Periodontol 2009;80:705-710.

Galarraga-Vinueza ME, Tavelli L. Soft tissue features of peri-implant disease and related treatment. Clin Implant Dent Relat Res 2023;661-681.

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