Medicação antirreabsortiva e antiangiogênica na Odontologia: fatores de risco, tratamento da MRONJ e informações recentes

Antiresorptive and antiangiogenic therapies in Dentistry: risk factors, MRONJ-medication and recent information

AUTORES

Marisa Ungari Rodrigues De Biasi
Especialista em Implantodontia – Unicastelo; Professora dos cursos básico, intermediário e especialização em Implantodontia – APCD Vila Mariana.

Paulo R. Ramalho
Especialista em Implantodontia e professor do curso de especialização em Implantodontia – APCD Vila Mariana; Mestrando em Implantodontia – UNG.

Pedro Paulo Cardoso Pita
Especialista em Prótese Dentária – Unimes; Mestrando em Implantodontia – UNG; Professor responsável pelo curso de especialização de Prótese sobre Implantes – APCD/Vila Mariana.

Ricardo Elias Jugdar
Especialista em Implantodontia – Universidade Metodista; Especialista em Radiologia, diretor clínico e coordenador dos cursos de Implantes Dentários – APCD Vila Mariana; Mestrando em Implantodontia – UNG.

Sônia Setsuko Kushima
Especialista em Radiologia e professora dos cursos básico, intermediário e especialização em Implantodontia – APCD Vila Mariana; Mestranda em Implantodontia – UNG.

Sérgio J. Jayme
Especialista em Prótese Dentária – Unisa; Especialista em Implantodontia – Abeno; Mestre em Implantodontia – Unicastelo; Doutor em Reabilitação Oral – Forp/USP; Professor do curso de especialização em Implantodontia – APCD/Vila Mariana.

RESUMO

O objetivo desta revisão foi atualizar o conhecimento básico sobre medicações antiangioênicas e antirreabsortivas, além dos bifosfonatos, e discutir condutas clínicas, protocolos de tratamento e gerenciamento da osteonecrose que podem ser adotados para benefício dos pacientes na Implantodontia. Devido à ocorrência de novos casos de osteonecrose após o uso de medicações antiangiogênicas e antirreabsortivas, a American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) sugeriu a mudança de nomenclatura Bronj (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) para MRONJ (Medication-related osteonecrosis of the jaw). O tipo de medicação e a indicação da mesma (câncer, mieloma múltiplo, osteoporose/osteopenia) devem ser levados em consideração no manejo dos pacientes. Há controvérsias sobre a suspensão das medicações (Drug Holiday) e testes que predigam o risco de MRONJ. Novas pesquisas realizadas em cobaias procuram determinar o efeito do alendronato ministrado sistemicamente, após a cirurgia, sobre a osteointegração de implantes, neoformação óssea e reabsorção de enxerto ósseo. Outra abordagem de pesquisa sobre bifosfonatos aplicados sobre a superfície dos implantes, com o objetivo de melhorar a osteointegração, está sendo realizada em humanos e em cobaias. A constante atualização dos profissionais de saúde se faz necessária para tratamentos mais eficientes e com menor risco aos pacientes.

Unitermos – Medicação antirreabsortiva; Bifosfonatos; Medicação antiangiogênica; Osteonecrose.

ABSTRACT

The objective of this review is to update the basic knowledge about antiangiogenic and antiresorptive medications, in addition to bisphosphonates and discuss clinical procedures, treatment protocols and management of osteonecrosis, which can be adopted for the benefit of patients seeking dental implant treatment. Due to the occurrence of new cases of osteonecrosis after using antiangiogenic and antiresorptive medications, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) suggested changing Bronj nomenclature (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) to MRONJ (Medication-related osteonecrosis of the jaw). The type of medication and treatment indications (cancer, multiple myeloma, osteoporosis/osteopenia), should be taken into consideration for patient management. There is controversy about the suspension of medications (Drug Holiday) and tests to predict the risk of MRONJ. New animal model studies try to determine the effects of alendronate as systemically administered, after implant surgery, on bone formation and bone graft resorption. Other studies at human and animal investigate the role of bisphosphonates as biological coatings at implant surfaces to improve osseointegration. Continuing dental education is mandatory to provide more efficient treatments with less risk to patients.

Key words – Antiresorptive medication; Bisphosphonates; Antiangiogenic medications; Osteonecrosis.