Avaliação e prevenção da hipertensão arterial por vasos constritores em Implantodontia – estudo clínico prospectivo

Evaluation and preventive measures against arterial hypertension (AHT) provoked by vasoconstrictors in dental implant practice – a clinical prospective study

AUTOR

Genivaldo Soares de Mélo
Médico anestesiologista – Faculdade de Ciências Médicas do Estado de Pernambuco; Membro efetivo – Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e Sociedade Paulista de Anestesia (Saesp); Anestesiologista do Serviço de Anestesia para Odontologia – Hospital Saint Peter.

RESUMO

Objetivo: alertar os profissionais da Implantologia sobre a alta incidência de hipertensão arterial (HTA) nos pacientes da terceira idade que se submeterão ao procedimento cirúrgico, considerando-se também os protocolos de carga imediata. Material e métodos: foram realizados 113 procedimentos com anestesia parenteral com a finalidade de reabilitação oral por meio de protocolos de carga imediata entre os anos de 2010 e 2014. A idade dos pacientes variou entre 65 e 75 anos, salientando que todos eles eram portadores de hipertensão arterial de grau leve, moderado e grave. Destes pacientes, 90 eram hipertensos sintomáticos que usavam medicamentos hipotensores, e 23 eram hipertensos assintomáticos. No caso dos pacientes que optaram pelas cargas imediatas de dupla arcada, por escolha própria, os procedimentos foram efetuados em hospitais, já que poderiam ser realizados em clínicas odontológicas, desde que gozassem de boa saúde. Os pacientes com avaliação física A.S.A. III somente podem passar por procedimentos realizados em hospitais. Todos os procedimentos foram catalogados em fichas de anestesia, que consistem em um documento de responsabilidade do anestesiologista e que contém os dados clínicos do paciente, orientando os procedimentos da futura anestesia. Resultados: nos pacientes de carga imediata, foram identificados 90 portadores de HTA de grau leve, moderado e grave. Ainda, dois casos demonstraram níveis críticos de pressão arterial elevada (180 e 200 mmHg) logo no começo da infiltração, e providências imediatas foram realizadas, como o uso de um hipotensor de ação rápida via sublingual de Adalat de 10 mg. Conclusão: é importante aferir a pressão arterial, em curtos intervalos de tempo, em procedimentos odontológicos nos pacientes da terceira idade, com história pregressa de HTA. A prevenção da HTA na fase pré-cirúrgica consiste em diminuir a ansiedade com o uso de medicamento com finalidade ansiolítica. A redução dos níveis de HTA se fará com o uso de um hipotensor como dose de reforço e diminuição das doses de epinefrina, relativo à classificação da HTA.

Unitermos – HTA; Anestésicos locais; Vasoconstritores; Implantes dentários.

ABSTRACT

Objective: to alert implant dental practitioners on the high incidence of arterial hypertension (AHT) on third age patients undergoing surgical procedures, also considering the immediate loading protocols. Material and methods: between the years of 2010 to 2014, 113 procedures were performed with parenteral anesthesia for oral rehabilitation treatment. The patient´s age ranged from 65 to 75 years, all demonstrating mild, moderate, and severe AHT. From these, 90 were hypertensive under appropriate medication, while 23 were asymptomatic. For patients preferring immediate loading in both jaws, all procedures were performed in a hospital setting. Patients under A.S.A. III category cannot be operated at dental clinics. All procedures were recording in appropriate anesthesiology fi les with all clinical data for further anesthetic administration. Results: 90 patients were considered with mild, moderate, and severe AHT levels. Also, two cases demonstrated critical levels of arterial pressure (180 and 200 mmHg) at the beginning of infiltration, and immediate maneuvers were provided with a fast hypotensive sublingual agent (Adalat 10 mg). Conclusion: it is important to check arterial pressure at short periods of time during dental procedures for third age patients with a reported history of AHT. Prevention of ATH at the pre-surgical moment can reduce the anxiety by use of appropriate medication. ATH levels can be diminished with an hypotensive agent and a boosting dose also reducing epinephrine doses relative to ATH classification.

Key words – AHT; Local anesthetics; Vasoconstrictors; Dental implants. Recebido em ago/2014 Aprovado em out/2014